Большой объем митральной регургитации в небольшое ригидное левое предсердие сопровождается резким повышением левопредсердиого давления, которое может достигать 60—70 мм рт. ст. Несмотря на нормальные размеры атриовентрикулярного отверстия И отсутствие препятствия к опорожнению предсердия, возникает нарушение кровообращения в малом круге. Сравнительно быстро развивается легочная гипертония, правожелудочковая недостаточность. Данный вариант характерен для острой митральной недостаточности в результате разрыва сухожильных хорд, папиллярных мышц, перфорации створки, повреждение клапана при хирургическом вмешательстве.

Больной Ж., 35 лет, поступил с жалобами на резкую слабость, одышку при движении, сердцебиение, боли в области сердца. Болен около 2 лет. Перенес подострый септический эндокардит, после чего диагностирован митральный порок сердца. В течение нескольких месяцев находился на стационарном лечении, появилась выраженная одышка, увеличение печени. Вскоре после выписки явления сердечной недостаточности наросли. Почти постоянно находился на стационарном лечении, переведен па инвалидность II группы.
Объективно: умеренный цианоз губ. Верхушечный толчок разлитой в шестом мсжреберье. Над всем сердцем выслушивается грубый систолический шум, проводящийся в подмышечную и межлопаточную область.

ЭКГ: синусовая тахикардия. Отклонение электрической оси вправо. Признаки гипертрофии правого желудочка. Малоубедительные данные за гипертрофию левого желудочка.
Рентгенография: признаки артериальной и венозной легочной гипертонии. Умеренное увеличение левого предсердия, увеличение левого желудочка, выступание легочного конуса.

ФКГ: над верхушкой сердца I тон сохранен, регистрируется интенсивный голосистолический шум.
13 марта 1961 г. чресбронхиальная пункция лепого предсердия с катетеризацией левого желудочка и аорты. Давление в левом предсердии — 68/20 мм рт. ст., среднее—29,5 мм рт. ст.; в левом желудочке — 170/0—18 мм рт. ст., в аорте — 170/100 мм рт. ст. Диастолический градиент давления — 0. Градиент давления между левым желудочком и предсердием в период систолического изгнания—81 мм рт. ст. Время периодов систолического изгнания в 1 мин—24 с. Минутный объем кровообращения — 3,2 л/мин. Согласно формуле Ciorlin, Dexter (1952) при площади отверстия митральной регургитации 1,8 см2 минутный объем кровотока регургитации равен 17,3 л/мин. Диагноз: недостаточность митрального клапана.

В результате внезапно развившейся острой сердечно-сосудистой недостаточности в клинике наступила смерть больного.

Патологоанатомическое заключение: фенестрация 1,5X1,2 см передней створки митрального клапана после перенесенного язвенного эндокардита. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка и расширение полостей, преимущественно правого сердца. Рубец после инфаркта миокарда задней стенки левого желудочка. Резко выраженный атеросклероз легочной артерии и слабо выраженный— аорты и венечных артерий. Бурая индурация легких, мускатная печень.

Согласно расчетам кровоток регургитации у больного Ж. равен 17,3 л/мин, более чем в 5 раз превышая прямой ток крови в аорту. Однако в клинической картине доминировали не явления перегрузки левого желудочка, хотя повышение конечнодиастолического давления до 20 мм рт. ст. является признаком его недостаточности, а нарушение кровообращения в малом круге. Одна из важных причин этого — резкое повышение левопредсердного давления с нарушением оттока из легочных вен, вызванное поступлением большого объема крови в сравнительно небольших размеров ригидное левое предсердие. Несмотря на небольшой срок существования порока, при патологоанатомичсском исследовании выявлены резко выраженные анатомические изменения сосудов малого круга кровообращения.

- Читать "Митральная недостаточность с нормальным давлением. Пример митральной недостаточности 4 стадии"