Аритмии при ишемической кардиомиопатии и их лечение
У пациентов с ишемической кардиомиопатией (ИМ) в анамнезе существует риск развития желудочковой тахикардии (ЖТ). В случае отдаленного инфаркта миокарда (ИМ) механизмом желудочковой тахикардии (ЖТ) служат re-entry, вовлекающие постинфарктный рубец, особенно пограничную зону или другие области рубца с хаотичным проведением.
Желудочковая тахикардия (ЖТ) в таком случае обычно мономорфная. Иногда можно наблюдать более одной морфологии желудочковой тахикардии (ЖТ) из-за обратного направления re-entry или других контуров, существующих в области постинфарктного рубца. Полиморфные ЖТ или ФЖ в случае ишемического поражения сердца возникают во время острой ишемии или ИМ.
Лечение желудочковой тахикардии (ЖТ) при ИБС такое же, как было описано ранее и представлено на схемах ниже. У данной группы пациентов, особенно со сниженной функцией ЛЖ, для предотвращения ВСС из-за ЖТ показано применение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД). Мономорфные ЖТ в данном случае часто удается купировать с помощью ЭКС.
Оптимальное лечение в течение длительного периода пациентов с сохранной функцией ЛЖ и отсутствием гемодинамических нарушений еще не определено. Возможные методы: первичное подавление ЖТ с помощью ААП (например, амиодарон), имплантация имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), антитахикардическая ЭКС и аблация.
Новейшие подходы к аблации ЖТ, вызванной постинфарктным рубцом, повысили эффективность вмешательства, но степень рецидивов высока из-за множества контуров re-entry, поэтому ЖТ, как правило, относят к рефрактерным и очень толерантным.
Хирургическая эндокардиальная резекция рубцовой ткани также является эффективным методом лечения при рефрактерной ЖТ, вызванной перенесенным ИМ.
Схема дефибрилляции при желудочковой тахикардии
Видео техники дефибрилляции сердца
- Читать "Аритмии при дилатационной кардиомиопатии и их лечение"
Оглавление темы "Аритмии сердца":- Симптомы и клиника желудочковой тахикардии (ЖТ)
- Лечение желудочковой тахикардии и ее профилактика
- Аритмии при ишемической кардиомиопатии и их лечение
- Аритмии при дилатационной кардиомиопатии и их лечение
- Лечение синдрома преждевременного возбуждения WPW
- ЭКГ признаки преждевременных желудочковых комплексов (ПЖК)
- Симптомы преждевременных желудочковых комплексов и их лечение
- Симптомы ускоренного идиовентрикулярного ритма на ЭКГ и его лечение
- Симптомы желудочковой тахикардии (ЖТ) на ЭКГ
- Электрофизиология желудочковой тахикардии (ЖТ) при ЭФИ