ЭКГ признаки синдрома преждевременного возбуждения (WPW)
Предвозбуждение или синдром WPW на ЭКГ появляются, когда предсердный импульс активирует весь желудочек либо некоторые его части, или либо желудочковый импульс активирует все либо какую-то часть предсердия раньше, чем ожидается, или если импульс идет только по пути нормальной специализированной проводящей системы.
Эта ранняя активация вызывается мышечными соединениями, состоящими из работающих миокардиальных волокон, которые существуют вне специализированной проводящей ткани и соединяют предсердие и желудочек в обход АВ-узловой задержке проведения. Их относят к атриовентрикулярным ДП или АВ-соединениям, они отвечают за большинство видов распространенных преждевременных возбуждений (случайно отмеченных также у других видов: обезьян, собак и кошек).
Слово «синдром» используют, если в результате ДП возникают ТА. У больных с обычным видом WPW проведения, вызванного АВ-соединением, присутствуют три основных ЭКГ-признака:
(1) интервал PR < 120 мсек во время синусового ритма;
(2) длительность комплекса QRS > 120 мсек на фоне нечеткого медленного начала QRS в некоторых отведениях (дельта-волна) и обычно нормальной конечной части QRS;
(3) вторичные изменения ST-T, которые обычно направлены в противоположном направлении к основным дельта- и QRS-векторам.
Анализ скалярной ЭКГ можно использовать с целью определения локализации дополнительного пути (ДП).
При синдроме WPW наиболее распространенная тахикардия характеризуется нормальным QRS, регулярным ритмом, ЧСЖ 150-250 уд/мин (обычно выше, чем при АВ-узловых re-entry), неожиданным началом и окончанием тахикардии, по большинству признаков похожа на тахикардию с проведением по скрытому пути. Основное различие между нарушением и синдромом WPW — возможность антероградного проведения по ДП во время ТП или ФП.
ЭКГ в 12 отведениях обычно нормальная до нижней оси. Дельта-волна отрицательная в отведениях V1 и V1,
вверху справа в отведениях I, II, aVL и aVF, изоэлектрическая — в отведении III и отрицательная — в aVR.
Локализация была уточнена во время операции. Острие стрелки указывает на дельта-волну (отведение I).
(Б) Правый заднеперегородочный дополнительный путь. Дельта-волна отрицательная в отведениях II, III и aVF, вверху справа в I и aVL,
что свидетельствует о локализации этого пути в заднеперегородочной области.
Отрицательная дельта-волна в V, с острым переходом к верхней правой дельта-волне в V1 указывает на правую заднеперегородочную область.
Присутствует фибрилляция предсердий. Локализация была уточнена во время операции.
положительная или изоэлектрическая дельта-волна — в отведениях I и aVL, изоэлектрическая или отрицательная дельта-волна — в отведениях V5 и V6, что типично для левого латерального дополнительного пути.
Быстрая стимуляция коронарного синуса (длина цикла 450 мсек) была применена с целью увеличить предвозбуждение (отрицательная P-волна в отведениях I, II, III и aVF и от V3 до V6).
Локализация была уточнена во время операции. (Г) Дополнительный путь правой свободной стенки. Преимущественно отрицательная дельта-волна в V1 и отклонение оси больше влево, чем в (А),
свидетельствуют о наличии дополнительного пути в правой свободной стенке.
(Б) Алгоритм определения локализации дополнительных путей. Начинают с анализа V1 для определения дельта-волны и комплекса QRS (отрицательные или положительные).
Это помогает, определить желудочек, в котором локализуется дополнительный путь. Затем определяют, являются ли дельта-волна и комплекс QRS отрицательными в отведениях II. Ill и aVF.
Если это так, то дополнительный путь локализуется в заднеперегородочной области. Если дополнительный путь локализуется в правом желудочке, нижняя ось свидетельствует о переднеперегородочной локализации,
а левая ось — о расположении в правой свободной стенке. Если дополнительный путь локализуется в левом желудочке, изоэлектрическая или отрицательная дельта-волна и комплекс QRS в отведениях I, aVL, V5 и V6 указывают на левую латеральную локализацию (свободная стенка).
Учебное видео ЭКГ при синдроме WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта)
- Возврат в раздел сайта "кардиология"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Диагностика фокальной предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
- Признаки хаотической предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
- Варианты и механизмы реципрокных тахикардий (пароксизмальных наджелудочковых тахикардий)
- ЭКГ при АВ-узловой реципрокной тахикардии
- Механизмы образования (электрофизиология) АВ-узловой реципрокной тахикардии
- Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
- ЭКГ при re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
- Выявление дополнительного проводящего пути при re-entry тахикардии
- Лечение re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
- ЭКГ признаки синдрома преждевременного возбуждения (WPW)