Варианты и механизмы реципрокных тахикардий (пароксизмальных наджелудочковых тахикардий)
Много противоречий существует в отношении номенклатуры тахикардий, характеризующихся наджелудочковыми комплексами QRS, постоянным интервалом R-R и отсутствием признаков преждевременного возбуждения желудочков. В настоящее время очевидно, что эти тахикардии возникают в результате определенных электрофизиологических механизмов.
Для обозначения всей совокупности этих тахикардий было предложено название — пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Это название не совсем верно, т.к. некоторые тахикардии у пациентов с ДП по происхождению не НЖТ, а ЖТ. При них в пути re-entry возможно участие как предсердий, так и желудочков, при этом комплекс QRS с нормальным конт уром и длительностью появляется только потому, что по нормальному пути АВ-узел-пучок Гиса идет антероградное проведение.
Если путь re-entry меняет направление и идет в антидромном направлении (т.е. к желудочкам по ДП и к предсердиям через АВ-узел-пучок Гиса), комплекс QRS удлинен, хотя тахикардия по сути остается той же. В качестве замены названию «пароксизмальная НЖТ» был предложен термин "реципрокная тахикардия", но при данном названии подразумевается, что механизм тахикардии связан с re-entry, что служит причиной многих НЖТ.
Реципрокная тахикардия является, вероятно, механизмом многих ЖТ. Таким образом, универсальное название для этих тахикардий отсутствует, а имеет место только описание отдельных аритмий, которое и использовано в статьях на сайте.
В верхней части каждого примера представлена схема предполагаемого анатомического пути; в нижней части — ЭКГ и поясняющая ступенчатая диаграмма.
(А) АВ-узловое re-entry. Слева. Повторное возбуждение с ретроградной предсердной активностью,
которая возникает одновременно с желудочковой активностью в результате антероградного проведения по АВ-узловому медленному пути (Мп) и ретроградному проведению по АВ-узловому быстрому пути (Бп).
Справа. Предсердная активность возникает несколько позднее, чем желудочковая активность, из-за ретроградной задержки проведения.
(Б) Атипичное АВ-узловое re-entry, вызванное антероградным проведением по АВ-узловому быстрому пути и ретроградному проведению по АВ-узловому медленному пути.
(В) Скрытый дополнительный путь (ДП). Реципрокная тахикардия вызвана антероградным проведением через АВ-узел (АВУ) и ретроградным проведением по дополнительному пути.
Ретроградный зубец Р появляется после комплекса QRS.
(Г) СА-узловое re-entry. Тахикардия вызвана re-entry внутри синусового узла, который потом проводит импульс к остальному сердцу.
(Д) Предсердное re-entry. Тахикардия вызвана re-entry внутри предсердия, которое потом проводит импульс к остальному сердцу.
(Е) Автоматическая предсердная тахикардия (ПТ), звездочка означает начало.
Тахикардия вызвана автоматической перезарядкой в предсердии, которое потом проводит импульс к остальному сердцу; сложно отличить от предсердного re-entry
(Ж) Непароксизмальная АВ-узловая тахикардия. Различные проявления этой тахикардии представлены с ретроградным предсердным захватом,
АВ-диссоциацией с контролем синусового узла в предсердии и АВ-диссоциацией с фибрилляцией предсердий.
Звездочка означает перезарядку синусового узла. Красные кружочки показывают область узловой перезарядки.
II — поверхностное отведение; А — предсердие; AV —атриовентрикулярный; RA — правое предсердие;
V — желудочек; СА — синоатриальный; САУ — синоатриальный узел; ЭКГ — электрокардиограмма.
Учебное видео ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)
- Читать "ЭКГ при АВ-узловой реципрокной тахикардии"
Оглавление темы "Нарушения ритма сердца":- Диагностика фокальной предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
- Признаки хаотической предсердной тахикардии по ЭКГ и ее лечение
- Варианты и механизмы реципрокных тахикардий (пароксизмальных наджелудочковых тахикардий)
- ЭКГ при АВ-узловой реципрокной тахикардии
- Механизмы образования (электрофизиология) АВ-узловой реципрокной тахикардии
- Лечение АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ)
- ЭКГ при re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
- Выявление дополнительного проводящего пути при re-entry тахикардии
- Лечение re-entry тахикардии через дополнительные проводящие пути
- ЭКГ признаки синдрома преждевременного возбуждения (WPW)