Кардиология:

Рекомендации по контрацепции при сердечно-сосудистых заболеваниях

Женщинам с кардиальной патологией соответствующие советы по контрацепции должны быть даны до начала половой жизни. Это особенно важно для пациенток с ВПС, для некоторых из них беременность может нести высокий риск заболеваемости и даже смерти.

Пациенткам необходимо подробно разъяснить возможности различных методов контрацепции и их эффективность, и каждая из пациенток должна понять относительные риски и оценить преимущества каждого из методов. В любом случае подход должен быть индивидуализирован и соотнесен с мнением пациентки.

а) Барьерная контрацепция. Мужские и женские презервативы предотвращают распространение многих заболеваний, передающихся половым путем. Для использования презервативов нужны определенные навыки, но даже при корректном использовании есть риск забеременеть (15 беременностей на 100 женщино-лет). В связи с этим решение об использовании барьерного метода зависит от отношения к этому способу контрацепции, умения правильно использовать презерватив и от того, насколько критично для женщины предотвращение беременности.

б) Внутриматочная контрацепция. Эти средства можно использовать у рожавших женщин. Риск нежелательной беременности составляет 3 беременности на 100 женщино-лет. Осложнениями являютя инфекции и аритмии в момент введения. Парасимпатическая реакция сосудов, возникающая у пациенток с идиопатической ЛАГ или вторичной ЛГ, как при синдроме Eisenmenger, может быть жизнеугрожающей, поэтому многие врачи избегают использования внутриматочных средств у таких пациенток.

Разработанные в последнее время внутриматочные средства более эффективны в плане предотвращения беременности по сравнению с предыдущими изделиями, особенно дополненные прогестероном, который угнетает активность эндометрия и способствует утолщению слизистой шейки матки. При введении внутриматочного средства необходима антибиотикопрофилактика.

Беременность высокого риска

в) Оральные контрацептивы. Комбинированные пероральные противозачаточные препараты эстрогена и прогестерона очень эффективны и просты в использовании, поэтому широко применимы. Однако необходимо соблюдать осторожность при использовании их у женщин с заболеваниями сердца вследствие повышенного риска венозной тромбоэмболии, атеросклероза, гиперлипидемии, гипертензии и ИБС, особенно у женщин старше 40 лет и курящих.

У пациенток с ВПС и цианозом, ФП или ТП, механическими протезами клапанов сердца или кровообращением по Fontan не следует применять эстрогенсодержащие препараты. При нарушении функции желудочков по любой причине (при ФВ < 40%) или тромбоэмболическом событии в анамнезе необходимо избегать назначения варфарина.

Препараты, содержащие только прогестерон, применяют реже, чем комбинированные, из-за высокой частоты нежелательных беременностей (2-5 на 100 женщино-лет). Женщина должна принимать таблетки в одно и то же время каждый день, чтобы достичь эффекта, а для этого нужна значительная мотивация. Есть данные о побочных действиях препаратов, содержащих эстроген, на сердечно-сосудистую систему, но, вероятно, они не опасны для большинства женщин с болезнями сердца.

Депонированный прогестерон. Инъекции прогестерона (3 раза в месяц) эффективны и могут стать привлекательной альтернативой для пациенток, которые имеют проблемы с переносимостью пероральных средств. Некоторые пациентки жалуются на задержку жидкости и нерегулярные менструации. Противопоказания такие же, как и для прогестерона.

г) Трубная стерилизация. Трубную стерилизацию проводят лапароскопически или посредством лапаротомии. У пациенток со слабой кардиальной гемодинамической функцией существует риск сердечной нестабильности, поэтому им предпочтительнее выполнить кардиоанестезию. Это особенно важно, например, для пациенток с первичной или вторичной ЛГ, когда общая анестезия может быть опасна и нагнетание воздуха в брюшную полость может повлечь за собой подъем диафрагмы, что добавит нестабильности кардиореспираторной функции. Совсем недавно трубную стерилизацию стали выполнять с помощью интрафаллопиевой пробки, которую вводят эндоскопически.

д) Перспективы. Ведение беременных женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) имеет много проблем. Немногие врачи обладают достаточным опытом и навыками ведения таких пациенток, особенно с врожденным пороком сердца (ВПС). Практически нет руководств, основанных на доказательных данных, а большинство опубликованных работ описывают изолированные клинические случаи или являются результатами исследования небольших когорт.

Многие вопросы остаются без ответа, например не будет ли нагрузка объемом вызывать постепенную длительно развивающуюся дисфункцию желудочков у пациенток с ограниченным кардиальным резервом, какова идеальная стратегия ведения женщин с механическими протезами клапанов и другие. Чтобы ответить на нерешенные вопросы, нужно создать институт многоцентровых исследовательских инициатив.

- Читать "Рекомендации ACC/AHA по лечению сердечно-сосудистых заболеваний при беременности"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 5.2.2019

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.