Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии

Селективная каннуляция коронарных обходных шунтов требует большего внимания, чем каннуляция нативных КА, поскольку расположение устья шунта более вариабельно даже при использовании хирургических клипс или маркеров устья. Представления о количестве, расположении и типах коронарных обходных шунтов, зафиксированные в отчете операции, бесценны для идентификации местоположения обходного шунта во время КАГ.

Шунты из большой подкожной вены бедра (БПВБ) от аорты (Ао) до дистальной части ПКА или ЗНА берут начало от правой переднебоковой стороны Ао в = 5 см выше синотубулярного гребня. Шунты из БПВБ к ЛПНА (или диагональным ветвям) берут начало от передней части Ао на = 7 см выше синотубулярного гребня. Шунты из БПВБ к тупым маргинальным ветвям начинаются от левой переднебоковой поверхности аорты (Ао) на 9-10 см выше синотубулярного гребня.

У большинства больных все шунты из большой подкожной вены бедра (БПВБ) могут быть поставлены с помощью одного катетера (правый катетер Judkins 4,0 или модифицированный правый катетер Amplatz 1-2). В число других катетеров, полезных для установки шунтов из БПВБ, входят правый и левый катетеры для обходного шунтирования.

Левые катетеры Amplatz 1-2 используют при высоко расположенных шунтах из большой подкожной вены бедра (БПВБ), а многоцелевой катетер — для каннуляции направленного вниз устья шунта из БПВБ к ПКА или ЗНА.

Катетеры Judkins
Правый (R) и левый (L) катетеры Judkins.
Показаны первичный (прямая стрелка) и вторичный (изогнутая стрелка) изгибы левого катетера Judkins.

Видимые в АПК проекции правый катетер Judkins 4 или правый катетер Amplatz 2 поворачиваются вперед из левой позиции, когда катетер ротируют по часовой стрелке. Соотношение между движением основной части катетера в БА и движением кончика катетера, видимого на флюороскопии, показывает, находится ли катетер в передней позиции в Ао и может пройти в устье шунта из БПВБ или находится в задней позиции, поэтому не может попасть в шунт.

Осторожное продвижение и вытягивание кончика катетера проксимально или дистально в восходящей аорте (Ао) на 5—10 см выше синотубулярного гребня с вращением под различными градусами обычно приводит к вхождению в шунт из БПВБ, что определяется по резкому движению кончика катетера, направленного наружу. После этого с помощью инъекции контрастного вещества в небольшом количестве можно убедиться, что катетер находится в шунте из БПВБ. Хорошо обозначенная культя, если шунт из БПВБ окклюзирован, визуализируется почти всегда.

И шунт, и культя должны быть видны близко к ортогональным проекциям. Соотношение между началом шунта из БПВБ и хирургическими клипсами подтверждается при визуализации всех плановых шунтов. Если у больного нельзя определить локализацию ни шунта из БПВБ, ни культи, необходимо выполнить восходящую аортограмму (предпочтительно на биплане) с целью визуализации шунтов из БПВБ и их направления к коронарной ангиографии (КА).

Цель ангиографии — оценить устье шунта из большой подкожной вены бедра (БПВБ), ее ход в целом и дистальный вставленный (touch-down) участок у анастомоза между шунтом и нативной КА. Устье шунта из БПВБ следует оценивать с учетом достижения коаксиального расположения кончика катетера и начала шунта. Среднюю часть (ствол) шунта из БПВБ следует определять при полном заполнении шунта контрастным веществом, т.к. несоответствующее контрастирование приводит к ангиографическому артефакту, связанному с дефектами рыхлого заполнения.

Важно оценивать место прикрепления шунта из большой подкожной вены бедра (БПВБ) или участок анастомоза без наложения дистальной части шунта и КА. Ангиографическая оценка нативных сосудов выше места анастомоза с шунтом из БПВБ требует проекций, которые традиционно используют при исследовании этих КА. Секвентальными называют шунты, которые снабжают две различные эпикардиальные ветви анастомозом бок в бок (для более проксимальных эпикардиальных артерий) или оканчиваются анастомозом конец в бок (для более дистальных эпикардиальных артерий).

Y-шунт — это шунт проксимального анастомоза конец в бок к другому шунту из БПВБ или артериальному шунту с двумя дистальными анастомозами конец в бок к двум эпикардиальным шунтам от этих двух шунтов.

- Читать "Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии"

Оглавление темы "Коронарная ангиография":
  1. Терминология описания коронарных артерий при коронароангиографии
  2. Методика катетеризации (каннуляции) левой коронарной артерии для ангиографии
  3. Левая главная коронарная артерия (ЛГКА) в норме на коронароангиограмме
  4. Левая передняя нисходящая артерия (ЛПНА) в норме при коронароангиографии
  5. Левая огибающая артерия (ЛОА) в норме при коронароангиографии
  6. Методика катетеризации (каннуляции) правой коронарной артерии для ангиографии
  7. Правая коронарная артерия (ПКА) в норме при коронароангиографии
  8. Доминирующая правая коронарная артерия (ПКА) при коронароангиографии
  9. Коронарный шунт из большой подкожной вены бедра (БПВБ) в норме при ангиографии
  10. Коронарный шунт из внутренней маммарной артерии (ВМА) в норме при ангиографии
Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.