Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)
Перикард, как правило, окружен эпикардиальной и перикардиальной жировой тканью, поэтому в большинстве случаев его очертания можно визуализировать при КТ. Обычно перикард представляет собой тонкую линию, лучше всего выраженную в переднем отделе сердца. Врожденное отсутствие перикарда может быть полным или частичным.
Это довольно редкие случаи, и у таких пациентов обычно отсутствуют симптомы. КТ-сканирование может помочь выявить отсутствие или наличие сегмента перикарда, но недостаточную визуализацию, особенно задней поверхности, нельзя считать убедительным критерием для диагностики. Исследования, проведенные с помощью аппаратов с высоким разрешением, определили нормальную толщину перикарда в диапазоне между 1 и 2 мм.
Утолщение перикарда > 4-6 мм, даже локальное, может быть важной находкой в случаях потенциальной констрикции сердца, хотя это не свидетельствует о гемодинамической значимости такого утолщения. Утолщенный перикард можно выявить во многих случаях, в т.ч. в раннем послеоперационном периоде, при уремии, ревматических пороках сердца, саркоидозе или вследствие лучевой терапии.
Утолщение ни в коей мере не является непосредственным доказательством сдавления сердца, но и нормальная толщина перикарда не исключает возможности констрикции сердца. При КТ можно четко определить кальцификацию перикарда, что в клинических ситуациях при подозрении на сдавление сердца следует считать важным признаком.
а) Жидкость в полости перикарда. При КТ с большой вероятностью можно обнаружить в полости перикарда жидкость, незначительное ее количество в углублениях перикарда часто наблюдается у здоровых людей. ЭхоКГ является весьма чувствительным методом визуализации значительного перикардиального выпота, но в большинстве клинических случаев ее применение может быть ограничено в послеоперационном периоде, а некоторые локальные скопления жидкости могут оставаться «немыми» и при ЭхоКГ.
С помощью КТ можно четко определить анатомическое распределение перикардиального выпота. При КТ рентгеноплотность в перикарде указывает на происхождение выпота. Плотность выпота больше воды (= > 10 HU) свидетельствует о наличии в перикардиальном выпоте высокого содержания белка (например, крови).
б) Кисты и новообразования перикарда. Перикардиальные кисты визуализируются на КТ в виде околокардиальных масс, расположенных, как правило, в правом сердечно-диафрагмальном углу. Тонкая оболочка кисты не всегда заметна, но иногда может быть кальцифицирована. Обычно кисты наполнены жидкостью с плотностью, эквивалентной воде. Кисты перикарда по расположению и внешнему виду можно принять за бронхогенные кисты, тератомы.
Первичные перикардиальные новообразования встречаются редко, но могут стать причиной изображения утолщения перикарда при КТ-сканировании. Первичные новообразования и вторичные поражения могут сопровождаться геморрагическим перикардиальным выпотом.
при неконтрастном КТ-сканировании.
(A-Ж) Поперечные сечения, полученные при временном разрешении 165 мсек. Изображение краниокаудальной последовательности несмежных поперечных сечений.
(А) Уровень восходящей аорты и легочной артерии, как правило, самый верхний уровень визуализации сердца при КТ.
(Б) Уровень ствола левой коронарной артерии, который начинается у корня аорты и разделяется на левую переднюю нисходящую коронарную артерию и левую огибающую коронарную артерию (стрелка).
(В) Уровень проксимальной правой коронарной артерии.
(Г) Уровень средней части желудочка. (Д) Уровень каудальной части правого предсердия. Можно увидеть дренаж из коронарного синуса в правое предсердие.
(Е) Уровень дистальной правой коронарной артерии. (Ж) Мультипланарная реконструкция для создания изображения по короткой оси.
(З) Мультипланарная реконструкция для создания четырехкамерного изображения.
(И) Трехмерная поверхностная реконструкция, вид спереди. Коронарные артерии можно увидеть на поверхности сердца.
ВАо — восходящая аорта; ВОПЖ — выходной отдел правого желудочка; ВПВ — верхняя полая вена;
ДВ — диагональная ветвь; КорС — коронарный синус; ЛА — легочная артерия;
ЛЖ — левый желудочек; ЛКА — левая коронарная артерия; ЛОА — левая огибающая артерия;
ЛП — левое предсердие; ЛПНА — левая передняя нисходящая артерия; НПВ — нижняя полая вена;
ПЖ — правый желудочек; Пк — перикард; ПКА — правая коронарная артерия;
ПП — правое предсердие; ТМВ — тупая маргинальная ветвь.
(А) Значительный циркуляторный перикардиальный выпот (стрелки) в трансаксиальной проекции.
(Б) Тот же пациент; проекция по короткой оси.
- Читать "Компьютерная томография при болезнях миокарда"
Оглавление темы "КТ сердца":- Возможности КТ сердца с контрастированием и без контрастирования
- Компьютерная томография в оценке стенок сердца (морфологии)
- Компьютерная томография при перикардите (болезнях перикарда)
- Компьютерная томография при болезнях миокарда
- Компьютерная томография при пороках клапанов сердца
- Компьютерная томография сердца при ИБС
- Кальциноз коронарных артерий на КТ сердца
- Оценка коронарных артерий при КТ сердца
- Атеромы коронарных артерий на КТ сердца
- КТ при тромбе и опухоли сердца