Трикуспидальная регургитация (ТР) в отсутствие легочной гипертензии (ЛГ) пациенты обычно переносят хорошо, и хирургическое лечение может не понадобиться. Действительно, люди и животные с нормальным легочным АД могут переносить полное иссечение ТК до тех пор, пока систолическое давление в ПЖ остается нормальным. Дилатация правой половины сердца, как правило, происходит через многие месяцы или годы после трикуспидальной вальвэктомии (обычно выполняемой при остром инфекционном эндокардите).

Хирургическое лечение приобретенной регургитации, вторичной по отношению к дилатации кольца, значительно улучшилось с усовершенствованием техники аннулопластики с реконструкцией кольца или без нее. Во время хирургического вмешательства на МК у пациентов с ТР, вторичной по отношению к ЛГ, тяжесть регургитации следует оценить, пальпируя ТК. Кроме того, нужно определить, является ли ТР вторичной по отношению к ЛГ, при которой клапан остается нормальным, или вторичной по отношению к другим патологическим процессам.

Пациентам с легкой трикуспидальной регургитацией (ТР) без дилатации кольца хирургическое лечение обычно не нужно. После успешного хирургического вмешательства на МК давление в малом круге кровообращения уменьшается и легкая ТР, как правило, исчезает. Однако даже легкая ТР должна быть устранена, если есть дилатация кольца ТК, т.к. ТР без лечения, скорее всего, будет быстро прогрессировать. Есть сообщения об отличных результатах у пациентов с легкой или умеренной ТР после шовной аннулопластики задней (неподдерживаемой) части кольца.

Пациентам с тяжелой трикуспидальной регургитацией (ТР) и дилатацией кольца (или без нее) нужно выполнять вальвулотомию и аннулопластику. Операционная летальность составила 13,9%. Остаточная регургитация па клапане после трикуспидальной аннулопластики зависит главным образом от степени ограничения подвижности створок ТК до операции. Если указанные ранее манипуляции не обеспечивают хороший функциональный результат на операционном столе (оцениваемый с помощью ЧПЭхоКГ), может понадобиться замена клапана большим биопротезом.

Когда органические заболевания трикуспидального клапана (ТК) (аномалия Ebstein или поражение сердца при карциноиде) вызывают тяжелую ТР, при которой есть показания к хирургическому вмешательству, обычно необходимо протезирование клапана. Риск развития тромбоза механического протеза выше в трикуспидальной позиции, чем в митральной или аортальной, преимущественно из-за более низкого давления и скорости кровотока в правой половине сердца.

По этой причине для имплантации в трикуспидальную позицию у взрослых предпочтительнее использовать биопротез. Антикоагулянтная терапия не нужна, и установлено, что срок службы протеза составляет более 10 лет.

При лечении эндокардита трикуспидального клапана (ТК) у инъекционных наркоманов возможно иссечение трикуспидального клапана (ТК) без немедленного протезирования, что в целом неплохо переносят эти пациенты, обычно не страдающие ЛГ. На фоне неэффективной антибиотикотерапии протезирование клапана может привести к персистированию инфекции или реинфекции, поэтому пораженную ткань клапана следует полностью иссечь, чтобы избавиться от эндокардита, а затем продолжить лечение антибиотиками.

Сначала большинство пациентов переносят утрату клапана без больших осложнений, однако в последующем возникает дисфункция ПЖ. Биопротез может быть установлен через 6-9 мес после иссечения клапана и контроля инфекции.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Трикуспидальная регургитация (ТР) - причины, механизмы развития
2. Симптомы и диагностика трикуспидальной регургитации (ТР)
3. Методы лечения трикуспидальной регургитации (ТР)