Значение перикарда при заболеваниях сердца
Когда полости сердца расширяются быстро, ограничивающее влияние перикарда и его участие в диастолическом взаимодействии желудочков сердца может заметно возрасти и привести к гемодинамической картине, похожей как на тампонаду сердца, так и на констриктивный перикардит. Наиболее типичным примером является острый инфаркт миокарда (ОИМ) правого желудочка (ПЖ), обычно возникающий в сочетании с нижним ИМ ЛЖ.
В этой ситуации правые полости сердца дилатируются заметно и быстро и общий объем сердца начинает превышать резервный объем перикарда. Поскольку в результате повышенного давления в перикарде и увеличения взаимодействия ЛЖ и ПЖ при их наполнении диастолическое давление выравнивается на высоких уровнях, возникает парадоксальный пульс и возможно увеличение системного венозного давления на вдохе (признак Kussmaul).
Другими ситуациями, при которых могут наблюдаться подобные эффекты, являются острая легочная эмболия и подострая митральная регургитация (МР).
Хроническая дилатация сердца (например, обусловленная ДКМП или клапанной недостаточностью) может привести к увеличению объема сердца выше нормального резервного объема перикарда, однако сдерживающие эффекты перикарда не наблюдаются. Это означает, что перикард адаптировался к значительно увеличенному сердечному объему.
В эксперименте при постоянной перегрузке объемом кривая перикардиальное давление-объем смещается вправо и ее наклон снижается, т.е. перикард становится более податливым, что сопровождается увеличением его площади, массы, а также снижением влияния на отношение диастолическое давление-объем ЛЖ. Таким образом, в ответ на постоянное растяжение происходит рост перикардиальной ткани.
Аналогичный эффект, вероятно, возможен при большом объеме медленно накапливающегося перикардиального выпота, который, как правило, не приводит к тампонаде сердца.
Перикардиальная ткань растянута в двух взаимоперпендикулярных направлениях (X, Y).
Обратите внимание на внезапный переход от относительно пологой или плоской кривой в крутую (неэластичное взаимоотношение).
Ткань является анизотропной, т.е. отношение между растяжением и натяжением зависит от направления растяжения.
(Б) Отношение давление-объем нормального перикарда собаки и после 4 нед растяжения перикарда перегрузкой объемом.
Обратите внимание на относительно быстрый внезапный переход в нормальном перикарде и заметное смещение вправо и уплощение кривой после хронической перегрузки объемом.
- Читать "Острый перикардит - причины, диагностика, лечение"
Оглавление темы "Перикард.":