Частота поражения коронарных артерий при сахарном диабете (СД)
Клиническая манифестация атеросклероза, связанного с сахарным диабетом (СД), может произойти в любом сосудистом бассейне, но наиболее заметна в коронарных, церебральных и периферических артериях (артериях конечностей).
У больных СД в 2-4 раза увеличивается риск коронарной болезни сердца (КБС). В исследовании MRFIT > 5 тыс. мужчин из 350 тыс., участвовавших в скрининге, принимали лекарства для лечения СД и находились под наблюдением в среднем 12 лет. В каждой возрастной группе, этнической группе и в группах с разными уровнями ФР у мужчин с СД абсолютный риск смерти от КБС был выше более чем в 3 раза, чем в группе пациентов без СД, даже после коррекции установленных факторов риска (ФР).
В другой большой когорте, состоящей из 11 554 мужчин с белым цветом кожи и 666 мужчин с темным цветом кожи в возрасте 35-64 лет, обследованных за период 1963-1973 гг. и проспективно наблюдавшихся в течение 22 лет, были получены аналогичные результаты.
Женщины в общей популяции относительно защищены от инфаркта миокарда (ИМ) и коронарной болезни сердца (КБС), которые обычно развиваются у них на 10 лет позже, чем у мужчин. Однако СД уменьшает сердечно-сосудистые преимущества женского пола. СД повышает риск смерти после ИМ у женщин больше, чем у мужчин.
В исследованиях NHANES I и NHANES Epidemiologic Follow-up Survey, проведенном через 10 лет, смертность, скорректированная по возрасту, снизилась у мужчин и женщин без СД и в меньшей степени — у мужчин с СД, а у женщин с СД увеличилась на 23%.
Множество исследований подтвердили предположение, что у больных СД частота острых и длительных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (СССоб) существенно повышается. В исследовании Finnish epidemiological сравнивали частоту ИМ в недиабетической и диабетической популяциях. В этой работе у больных СД, но без ИМ в анамнезе был такой же риск последующих ос трых коронарных событий, как у пациентов без сахарного диабета (СД), перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Данные наблюдения в течение 7 лет в ходе популяционного исследования в Финляндии демонстрируют значительное повышение риска первого или повторного инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов с СД по сравнению с лицами без СД.
У пациентов с СД без инфаркта миокарда в анамнезе риск первого инфаркта миокарда почти такой же, как у пациентов без СД, перенесших инфаркт миокарда.
Эти данные подтверждают рекомендации America Diabetes Association, что лечить пациентов с диабетом надо так же, как пациентов, уже имеющих заболевания коронарных артерий.
В исследовании OASIS (Organization to Assess Strategies for Ischemic Syndromes) с участием 6 стран у пациентов с СД и НС или инфарктом миокарда без зубца Q (HeQ-ИМ) частота МИ, ХСН и летальных исходов в течение индексированного времени госпитализации была выше по сравнению с пациентами без СД. В исследовании GISSI-2 (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'lnfarto Miocardico) по изучению TAT у больных ИМ наличие СД повышало частоту смерти у мужчин на 40%, у женщин — на 90%.
В крупномасштабном исследовании SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock), в котором оценивали стратегию ранней реваскуляризации у больных ИМ, осложненным кардиогенным шоком, у 31,1% пациентов был диагностирован СД, что намного превышало распространенность СД в общей популяции.
Более того, у больных СД наблюдалось превышение смертности на 36% по сравнению с пациентами без СД. В финском приложении к проекту ВОЗ MONICA (Monitoring of Trends and Determinants of Cardiovascular Disease) смертность в течение 1 года была на 38% выше среди мужчин с СД и на 86% — среди женщин с СД.
В исследовании с участием > 5 тыс. пациентов, поступивших в ОНП с подозрением на ИМ и продолжительным периодом наблюдения, больные СД имели 5-летний уровень смертности, равный 53,5%, по сравнению с 23,3% у пациентов без СД. У молодых пациентов наблюдалась более выраженная тенденция к росту уровня смертности.
При анализе распространения ИМ на общегосударственном уровне риск смерти у больных СД в возрасте 30-49 лет был выше на 87%, чем у пациентов без СД, а в возрасте 70-89 лет — только на 17%.
- Читать "Частота инсульта при сахарном диабете (СД)"
Оглавление темы "Болезни сосудов при сахарном диабете (СД)":