Ишемическое поражение (стеноз или окклюзия) аорты и подвздошных сосудов чаше всего имеет атеросклеротическое происхождение. Лечение в обоих случаях аналогично. Сосудистые заболевания нижних конечностей часто бывают сочетанными. У пациентов с аорто-подвздошной окклюзией часто также присутствует окклюзия феморального и/или тибиального сегментов.

У пациентов с перемежающей хромотой (ПХ) и многоуровневым поражением коррекция любых гемодинамически значимых с тенозов может рассматриваться в качестве первого этапа реваскуляризации. Аорто-подвздошная реваскуляризация часто приводит к симптоматическому улучшению за счет увеличения притока крови к конечности и улучшения коллатерального кровообращения в дистальном отделе.

Катетерное чрескожное вмешательство стало предпочтительным методом реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента и полностью заменило хирургический метод лечения. Благодаря менее инвазивной технике и высокой клинической эффективности ЧТА позволяет избежать хирургического вмешательства у многих пациентов.

Кроме того, преимущественное использование стентов в отличие от применения только балонной ангиопластики (БАП) стало клиническим стандартом оказания медицинской помощи при поражении аорто-подвздошного сегмента.

Лечение аорто-подвздошной окклюзии. Клинический опыт показывает, что положительные ангиографические и гемодинамические результаты могут быть получены только благодаря ЧТА, при этом проходимость сосуда и показатели клинической эффективности в течение 2 лет аналогичны полученным в результате стентирования.

Но некоторые интервенционисты отдают предпочтение предварительной установке сзентов, особенно в случае неудачной балонной ангиопластики (БАП). Однако даже при такой стратегии многие, если не большинство пациентов в конечном счете подвергаются стентированию. Метаанализ исследований, опубликованных после 1990 г., показал, что метод стентирования превосходит ЧТА как по немедленному результату (96% vs 91%), гак и по показателю проходимости сосуда в течение 4 лет (77% vs 65%).

При более протяженных поражениях, при диффузном распространении процесса и окклюзиях большую пользу лает первичное стентирование. Современные руководства рекомендуют первичную установку стента в подвздошных артериях. Устранение ограничения или нарушения кровотока очень важно для предупреждения более тяжелых последствий. Для пациентов со стенозирующим или облитерирующим эндартериитом терминального отдела Ао и общих подвздошных артерий предпочтительным методом терапии является установка баллон-расправляемых стентов по kissing-технологии.

Относительно выбора стента по его составу в настоящее время нет данных, свидетельствующих о каких-либо преимуществах нитиноловых самораскрывающихся стентов по сравнению с традиционными стентами из нержавеющей стали. Баллон-расправляемые стенты характеризуются высокой радиальной устойчивостью и более точной установкой, тогда как самораскрывающиеся стенты имеют гибкий диаметр и размещаются в местах сужения и извитости сосудов.

Самыми серьезными осложнениями эндоваскулярной аорто-подвздошной ангиопластики в 4-7% случаев остаются дистальная эмболизация, а также артериальная перфорация или разрыв сосуда, что происходит редко. Для устранения разрыва используют стенты с покрытием или стенты-трансплантаты. Благодаря хорошим исходам чрескожный подход технически наиболее приемлем, как правило, в случаях небольших окклюзий и более протяженного стеноза или окклюзии подвздошных артерий.

При окклюзии брюшной аорты (Ао) чаще используют хирургическое лечение, тем не менее тромболизис с последующей чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА) остается методом выбора.

Таким образом, первичное стентирование является терапией первого выбора при аорто-подвздошной окклюзии. Установка стента гарантирует высокую техническую эффективность и долговременность результатов, как и хирургическая реконструкция, но с меньшим риском и меньшими затратами. У небольшого количества больных, у которых проходимость сосудов не удается восстановить, хирургический метод лечения остается единственным приемлемым вариантом.

Наличие таких эффективных и менее инвазивных методов расширяет возможности для пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента, которые страдают от перемежающей хромоты (ПХ) или ишемии конечностей.

- Возврат в раздел сайта "кардиология"

1. Выбор метода лечения атеросклеротического поражения нижних конечностей (ног)
2. Эндоваскулярные методы лечения, стентирование аорто-подвздошной окклюзии