Основными симптомами заболеваний периферических артерий (ЗПА) являются перемежающаяся хромота и боль в покое. Перемежающая хромота (ПХ) проявляется острой или тупой болью в своде стопы, чувством усталости или другим дискомфортом, возникающим в пораженной группе мышц при ФН, особенно ходьбе, и купирующимся в покое.

Локализация симптомов часто связана с местом наиболее выраженного проксимального стеноза артерий конечностей. Проявления перемежающей хромоты (ПХ) на уровне ягодиц, верхней или нижней части бедра обычно возникают у пациентов с поражением аорты (Ао) и подвздошных артерий. Перемежающая хромота (ПХ) на уровне голени характеризует стеноз бедренной или подколенной артерии. Икроножная мышца при ходьбе потребляет больше кислорода, чем другие группы мышц ног, поэтому наиболее часто больные жалуются на боли этой локализации.

Перемежающая хромота (ПХ) на уровне лодыжки или ступни возникает у пациентов с поражением большеберцовой и малоберцовой артерий. Аналогично стенозы подключичной, подмышечной и плечевой артерий могут вызывать симптомы ПХ на уровне плеча, бицепса и предплечья соответственно. Симптомы могут исчезать через несколько минут после прекращения ФН. Не следует путать с ПХ боль в области бедра и голени, возникающую в состоянии покоя, например ночные судороги, т.к. она не является симптомом ЗПА.

В анамнезе пациентов с подозрением на перемежающую хромоту (ПХ) следует указывать дистанцию, ее наклон и скорость ходьбы, при которых возникает симптоматика. Эта информация позволяет оценить степень нарушения трудоспособности и является базой для сравнения и оценки стабильности, улучшений или ухудшений при повторных обращениях больного. Симптомы помимо ПХ также могут ограничивать функциональные возможности пациентов. В целом лица, страдающие ЗПА, ходят медленнее и имеют меньшую выносливость при ходьбе, чем пациенты без ЗПА.

Для оценки наличия и тяжести перемежающей хромоты (ПХ) разработано несколько опросников. Rose Questionnaire был первоначально создан для диагностики и стенокардии, и перемежающая хромота (ПХ) в эпидемиологических исследованиях. В нем есть вопросы о появлении у пациента боли в левой или правой голени при ходьбе и появлении ее в покое, при ходьбе обычным или быстрым шагом либо при подъеме в гору. Существует несколько модификаций этого опросника по ПХ, например Edinburgh Claudication Questionnaire и San Diego Claudication Que.

Оба этих опросника более чувствительны и специфичны но сравнению с диагностикой перемежающей хромоты (ПХ) па основании дистанции, скорости ходьбы и характера симптомов. Другим проверенным инструментом диагностики является Walking Impairment Questionnaire. В нем дистанцию, скорость ходьбы и характер симптомов оценивают в баллах.

Симптомы, напоминающие перемежающую хромоту (ПХ), иногда возникают в результате неатеросклеротической окклюзии артерий. Некоторые из них рассмотрены в этой главе далее, включая артериальную эмболию, васкулиты (облитерирующий тромбангиит, артериит Takayasu, гигантоклеточный артериит), коарктацию Ао, фиброзномышечную дисплазию, состояние после облучения, эндофиброз наружной подвздошной артерии и внесосудистую компрессию, вызванную ущемлением артерии или кистой адвенгиции.

У пациентов с симптомами, указывающими на перемежающую хромоту (ПХ), следует учитывать ряд внесосудистых причин боли в нижней конечности. Пояснично-крестцовая радикулопатия в результате дегенеративных заболеваний суставов, стеноза позвоночного канала, грыжи межпозвоночного диска может приводить к болям в ягодице, верхней или нижней части бедра, голени и/или ступне при ходьбе, часто на короткие дистанции, или даже при вставании. Для описания этого состояния используют термин «нейрогенная псевдохромота». Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника и ЗПА чаще присутствуют у пожилых людей и могут быть у пациента одновременно. Артрит тазобедренных и коленных суставов также может вызывать боль при ходьбе.

Как правило, боль локализуется в области пораженного сустава и может быть вызвана пальпацией и манипуляциями по оценке объема движений во время осмотра. Субфасциальный гипертензионный синдром чаще всего присутствует у спортсменов с крупными икроножными мышцами. Повышенное давление в тканях при ФН ограничивает микрососудистый кровоток, что приводит к болям и напряженности в области голени. Симптомы купируются после прекращения ФН. Иногда боли в нижних конечностях при ФН обусловлены патологией скелетных мышц, например миозитом. Болезненность мышцы, аномальные результаты исследования нервно-мышечной возбудимости, повышенный уровень мышечных ферментов при нормальных результатах оценки пульса помогают отличить миозит от ЗПА.

Синдром McArdle, при котором существует дефицит фосфорилазы скелетных мышц, может вызывать симптомы, имитирующие ПХ при ЗПА. У пациентов с хронической венозной недостаточностью иногда наблюдается дискомфорт при ФН, это состояние называют венозной перемежающейся хромотой. Венозная гипертензия во время ФН повышает сопротивление артериальных сосудов пораженной конечности и ограничивает кровоток. В случае венозной недостаточности повышенное внесосудистое давление, вызванное интерстициальным отеком, еще больше снижает капиллярную перфузию. При осмотре пациента обнаруживают периферические отеки, застойную пигментацию кожи, а иногда и варикозное расширение вен, что позволяет идентифицировать эту редкую причину боли в нижней конечности при ФН.

У пациентов с критической ишемией конечностей симптоматика может возникать и в покое. Как правило, пациенты жалуются на боль и парестезии в стопе или пальцах пораженной конечности. Этот дискомфорт усугубляется при подъеме конечности и ослабляется при ее опускании (что является логичным результатом действия силы тяжести на иерфузионное давление). Боль может быть особенно сильной на участках трещин, изъязвления кожи или очагов некроза. Часто кожа чувствительна настолько, что даже постельное белье или простыня, которой укрывается больной, причиняют ему боль.

В этих случаях пациенты садятся на край кровати и опускают вниз ноги, чтобы облегчить дискомфорт. Пациенты с ишемической или диабетической невропатией могут чувствовать слабую боль или совсем ее не чувствовать, несмотря на наличие тяжелой ишемии.

Критическая ишемия конечностей и пальцев может возникнуть в результате окклюзии артерий, не связанной с атеросклерозом. Причинами могут быть облитерирующий тромбангиит, васкулиты, например СКВ или склеродермия, спазм сосудов, эмболия фрагментами атеросклеротических бляшек, острая артериальная окклюзия, вызванная тромбозом или эмболией. Боль в нижних конечностях могут вызывать острый подагрический артрит, травмы и сенсорные невропатии, вызванные, например, СД, пояснично-крестцовым радикулитом и комплексным регионарным болевым синдромом (ранее известным как рефлекторная симпатическая дистрофия). У пациентов с венозной недостаточностью и сенсорными нейропатиями, в частности связанными с СД, также возникают венозные язвы на нижних конечностях.

Эти язвы легко отличить от артериальных: венозные язвы обычно расположены у медиальной лодыжки, имеют неровные края и розовое основание с грануляционной тканью и менее болезненны, чем артериальные. Нейротрофические язвы возникают в местах сдавления или после травм, обычно на подошве стопы. Эти язвы глубокие, часто инфицированы, но обычно безболезненны из-за потери чувствительности.

- Читать "Объективное обследование при заболевании периферических артерий (ЗПА)"

1. Симптомы и клиника перемежающей хромоты при заболевании периферических артерий (ЗПА)
2. Объективное обследование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
3. Классификация заболеваний периферических артерий по Fontaine
4. Сегментное измерение артериального давления и ее норма
5. Определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) и его норма
6. Нагрузочный тест на тредмиле (беговой дорожке) и ее норма
7. Цветовое дуплексное ультразвуковое сканирование при заболевании периферических артерий (ЗПА)
8. Ангиография при заболевании периферических артерий (ЗПА)
9. Прогноз заболеваний периферических артерий (ЗПА)
10. Изменение образа жизни при перемежающей хромоте из-за заболевания периферических артерий (ЗПА)