Диагностика хронической недостаточности надпочечников, болезни Addison
Основные симптомы болезни Addison — пигментация, астения, гипотония и желудочно-кишечные расстройства — не являются специфичными, и поэтому до назначения больному соответствующего терапевтического режима необходимо установить диагноз с помощью существующих объективных лабораторных исследований. Начинать лечение немедленно следует только при подозрении на надпочечниковый криз.
Пигментация, сходная с пигментацией при болезни Addison, может встречаться иногда при беременности, болезнях матки, гемохроматозе, хронической интоксикации мышьяком, пернициозной анемии, охронозс и нейрофиброматозе, а также у некоторых совершенно здоровых людей. Астения и гипотония, как и расстройства пищеварения, наблюдаются при большинстве длительно текущих и изнуряющих болезней. Внешнее сходство с болезнью Addison могут иметь пернициозная анемия и туберкулез органов брюшной полости.
Для выявления болезни Addison наиболее широко используются такие адаптивные реакции, как реакция эозинофильных лейкоцитов на введение АКТГ и реакция на водную нагрузку. Подсчет эозинофилов производят натощак, после чего внутримышечно вводят 25 единиц АКТГ. Затем больной получает завтрак, и через 4 часа — перед вторым завтраком — у него вновь определяют количество эозинофилов, которое в норме снижается на 20%.
Если же количество эозинофилов снижается на 50% и более, то диагноз болезни Addison можно исключить. Однако нужно помнить, что больные с аллергической эозинофилией также могут реагировать на АКТГ значительным снижением количества эозинофилов. Тяжелые реакции на введение АКТГ наблюдаются крайне редко.
Водно-диуретическая проба состоит в том, что больной натощак с 7 час. 45 мин. до 8 часов утра выпивает 1,5 л воды. Если функция надпочечников не снижена, то за последующие 5 часов должно выделиться не менее 1 л мочи. Если же мочи выделится меньше, то для подтверждения диагноза можно на следующий день повторить эту пробу после введения 100 мг кортизола, компенсирующего любую степень недостаточности надпочечников.
Проба с 8-часовым внутривенным введением АКТГ позволяет обнаружить первичную недостаточность надпочечников, а также дифференцировать ее от вторичной недостаточности, вызванной пангипопитуитаризмом. Для проведения этой пробы больному в течение 2 или более дней подряд вводят по 25 единиц АКТГ в 500 мл 5% раствора глюкозы в физиологическом растворе, причем эту дозу вводят за 8 часов. Подсчет абсолютного количества эозинофилов производится до начала каждого вливания и в конце его.
Перед проведением пробы и в те 2 дня, в течение которых вводят АКТГ, собирают всю суточную мочу и определяют в ней концентрацию 17-кетостероидов и кортизола с помощью цветной реакции Porter — Silber или пробы на 17-кетогенные стероиды. В норме количество эозинофилов снижается на 85%, тогда как при недостаточности надпочечников оно уменьшается значительно слабее или вообще не изменяется. У здоровых людей экскреция 17-кетостероидов увеличивается на 50—100%, а 17-оксикортикостероидов — в 2—4 раза.
При вторичной недостаточности надпочечников, вызванной пангипопитуитаризмом, также наблюдается небольшое, но вполне отчетливое увеличение экскреции вышеуказанных стероидов по ходу курса введения АКТГ. Однако увеличение экскреции не превышает индивидуальных колебаний этих показателей в норме. При первичной недостаточности надпочечников наблюдается лишь минимальное увеличение экскреции стероидов, которая вновь снижается, несмотря на продолжение введения АКТГ.
При исключении из диеты соли у больных, страдающих болезнью Addison, содержание хлористого натрия в моче падает ниже нормы. В неясных случаях этот метод может служить диагностическим тестом. Однако он не безопасен и должен применяться лишь в исключительных случаях и только тогда, когда врач уверен, что у больного нет тяжелой недостаточности надпочечников.
Из других лабораторных методов, которые могут подтвердить диагноз, следует упомянуть определение натрий-калиевого коэффициента сыворотки крови, который в тяжелых случаях недостаточности надпочечников падает до 22 (в норме 30). Может также умеренно повышаться количество азота мочевины крови. Увеличивается толерантность к глюкозе, уплощается сахарная кривая и появляется тенденция к возникновению гипогликемии в состоянии натощак. Часто наблюдаются лимфоцитоз, нейтропения и анемия, а также уменьшение размеров сердца) на рентгенограмме (если нет сопутствующего заболевания сердца).
- Хроническая недостаточность коры надпочечников - болезнь Addison
- Диагностика хронической недостаточности надпочечников, болезни Addison
- Патологическая анатомия, морфология болезни Addison
- Лечение хронической недостаточности надпочечников, болезни Addison
- Вторичная хроническая недостаточность коры надпочечников
- Синдром Cushing: причины, частота
- Клиника, симптомы синдрома Cushing
- Диагностика синдрома Cushing
- Патологическая анатомия, морфология синдрома Cushing
- Лечение синдрома Cushing