Крипторхизм. В каком возрасте делать операцию?

Эндокринология:

Крипторхизм. В каком возрасте делать операцию?

Неопущение яичек в мошонку или их неправильное положение встречается довольно часто и называется крипторхизмом. При отсутствии лечения во всех случаях, в конце концов, развивается дегенерация семенных канальцев. Интактными остаются лишь клетки Sertoli и клетки Leydig.

Хотя в таких яичках сперма и не образуется, они могут выделять андрогены и таким образом обеспечивают нормальное развитие вторичных половых признаков. Однако во многих случаях крипторхизма те же самые факторы, которые ответственны за нарушение процесса опускания яичка в мошонку, вызывают также нарушение его развития и евнухоидизм. У таких больных непосредственной причиной нарушения процесса опускания яичек является гипоплазия интерстициальной ткани.

Деструкцию семенных канальцев можно вызвать экспериментально, если лишить яички возможности покинуть брюшную полость. Совершенно очевидно, что эта деструкция является результатом воздействия более высокой, чем в норме, температуры, так как ее можно наблюдать и при тепловом воздействии на область мошонки.
В то же время пересадка яичка в ухо кролика, где температура близка к температуре мошонки, не приводит к разрушению семенных канальцев.

В нормальных условиях паховой канал закрывается еще до рождения, однако это закрытие неполное и может задерживаться до периода полового созревания. Вследствие этого возможно втягивание яичка назад в брюшную полость при сокращении т. cremasier, а также спонтанное опущение таких мигрирующих яичек в мошонку в период полового созревания. Прежде чем поставить диагноз крипторхизма, необходимо исключить псевдокрипторхизм, при котором яички просто оттянуты из мошонки и лежат в пространстве между скарповской фасцией и наружной косой мышцей живота.
Для того чтобы избежать диагностической ошибки, больного надо обследовать не только при горизонтальном, но и при вертикальном положении тела.

Лечение крипторхизма

Имеются различные точки зрения относительно оптимального возраста, в котором следует проводить коррекцию крипторхизма. Некоторые авторы рекомендуют проводить операцию в возрасте 3—6 лет, чтобы избежать опасности повреждения яичек, другие советуют воздерживаться от оперативного вмешательства до 9—12 лет, когда может наступить спонтанное опускание яичек в мошонку. Какие-либо доказательства того, что неопущение яичек в мошонку до 10—12 лет приводит к их повреждению, отсутствуют.

Можно провести курс лечения хорионическим гонадотропином по 500—1000 единиц (6—12 инъекций 3 раза в неделю). В том случае, если указанное лечение не привело к опусканию яичек, вскоре после его окончания можно провести орхидопексию. При появлении признаков преждевременного полового созревания лечение гонадотропином следует прекратить.

Во многих случаях крипторхизм проходит самостоятельно в период полового созревания, когда усиление функции яичек стимулирует опускание их в мошонку. Влияние хорионического гонадотропина на этот процесс в предпубертатном периоде обусловлено стимуляцией интерстициальной ткани. При помощи консервативных мер опускание яичек удается достигнуть только в одной четвертой части случаев истинного крипторхизма. В остальных случаях наличие механического препятствия вынуждает прибегать к хирургическому вмешательству.

У больных с нормальной реакцией на гормон опускание яичка в мошонку обычно происходит спонтанно в период полового созревания. Тем не менее гормон желательно вводить во всех случаях крипторхизма, так как это позволяет, с одной стороны, выделить больных, которым операция не показана, а с другой — провести оперативное вмешательство во всех остальных случаях и избегнуть таким образом всякой опасности повреждения яичка в процессе ожидания его спонтанного опускания. Благодаря стимулирующему действию на половые органы гормон оказывает также благоприятное влияние на исход последующей операции.

Оглавление темы "Половая система и ее нарушения":