Преждевременное половое созревание может быть либо конституциональным, либо вторичным результатом гипоталамических нарушений, либо, наконец, следствием поражения самих яичников.
Во всех этих случаях наблюдается развитие вторичных половых признаков с увеличением грудных желез, появлением волосистости подмышками и на лобке, а также быстрое увеличение роста, напоминающее рост организма в пубертатном периоде. При истинном преждевременном половом созревании, которое имеет место при конституциональной форме расстройства, множественной костной фиброзной дисплазии и поражениях центральной нервной системы, помимо развития вторичных половых признаков, появляется и овуляция.

При ложном преждевременном половом созревании, наблюдаемом при адреногенитальном синдроме, отмечается физическое созревание с признаками маскулинизации, а при грану-лезо-клеточных опухолях или при поликистозе яичника — ановуляторные менструации.

Преждевременное созревание может ограничиться более ранним оволосением лобка или развитием грудных желез. Первое состояние называют преждевременным adrenarche, второе — преждевременным thelarche. При преждевременном adrenarche наблюдается слабая вирилизация, выражающаяся главным образом в появлении волос на лобке и подмышками, симулирующая нормальную активацию коры надпочечников, наступающую в юношеском возрасте.

Преждевременное thelarche характеризуется ранним развитием грудных желез, не сопровождающимся другими признаками возмужалости. Никаких иных указаний на преждевременную активацию яичников, передней доли гипофиза или коры надпочечников не отмечается. Преждевременное половое созревание может наступить в любом возрасте, но чаще начинается в 4—5 лет.

Преждевременное половое созревание сопровождается отчетливым ускорением роста, которое может оказаться первым проявлением этого состояния. Однако вскоре рост организма завершается, эпифизы зарастают и в результате взрослый человек остается низкорослым. При преждевременном adrenarche внезапное ускорение роста либо полностью отсутствует, либо выражено очень слабо и, хотя состояние костной системы обычно соответствует более старшему возрасту, рост организма не замедляется столь рано, как при преждевременном половом созревании.

У людей с преждевременным thelarche рост и фигура не отличаются от нормы, а инфантильные пропорции тела, распределение жира и детские черты лица не нарушаются. Девочки с преждевременным adrenarche обычно немного выше своих сверстниц, а пропорции тела и черты лица у них отличаются несколько большей зрелостью, чем можно ожидать в соответствии с их возрастом Примерно в половине случаев преждевременное adrenarche сопровождается ожирением.

При конституциональном преждевременном развитии половое созревание наступает в обычной последовательности. Первыми увеличиваются грудные железы, затем начинается оволосение подмышечных впадин и лобка и, наконец, примерно через 2,5 года появляются менструации. Весь спектр пубертатных явлений, включая резкое ускорение роста и появление регулярных менструаций, может стимулироваться функционально активными опухолями яичников, особенно исходящими из клеток гранулезы.

Ко времени, когда эти редкие опухоли начинают вызывать указанные выше изменения, их почти всегда уже можно прощупать и обнаружить с помощью ректо-абдомииальной пальпации. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства при обследовании больных с предполагаемой конституциональной формой преждевременного полового созревания. Поликистозные яичники, в которых полости выстланы клетками гранулезы, также могут оказаться причиной интенсивного насыщения организма эстрогенами, вызывающего гиперплазию эндометрия, маточные кровотечения и преждевременное половое созревание.

У всех больных с преждевременным половым созреванием развитие костной системы соответствует более старшему возрасту. При преждевременном adrenarche также наблюдается ускорение развития костей, но выраженное в меньшей степени. За исключением синдрома Albright, при котором наблюдается затемнение в области основания черепа, рентгенограмма черепа нормальна. При преждевременном adrenarche и раннем половом созревании экскреция 17-кетостероидов с мочой умеренно увеличена, а при преждевременном thelarche нормальна. Экскреция прегнандиола при преждевременном adrenarche нормальна, т. е. ниже 1 мг в сутки.

В отличие от этого при врожденной гиперплазии надпочечников экскреция прегнандиола увеличена. Выделение гонадотропипа с мочой у больных с преждевременным половым созреванием ниже, чем у здоровых взрослых женщин, или такое же, как у них.

Наиболее надежным критерием для дифференцирования разных форм преждевременного созревания является исследование мазка из влага лища на эстрогенную активность. При преждевременном половом созревании в мазке обнаруживают крупные ороговевшие клетки с маленькими ядрами, в то время как при других сходных состояниях они отсутствуют. Картина влагалищного мазка, отражающая эстрогенную активность, тесно коррелирует со степенью пигментации околососкового кружка и развитием вторичных половых органов.

1. Методы определения хорионического гонадотропина - ХГЧ
2. Эндокринная функция яичников. Последствия кастрации самок
3. Гонадотропная регуляция функции яичников. Овуляция
4. Желтое тело яичника: функции, строение
5. Гормональные изменения во время беременности
6. Пробы на беременность. Принципы определения беременности по моче
7. Развитие молочных желез. Лактация
8. Недостаточность яичников. Задержка полового развития девушек
9. Гиперактивность яичников. Преждевременное половое созревание девочек
10. Нарушения менструального цикла: причины и лечение