Дефицит адренокортикотропного гормона (АКТГ). Дефицит АКТГ следует заподозрить при выявлении низких концентраций кортизола и АКТГ, что требует уточнения с помощью гипогликемической пробы с инсулином. В норме уровень АКТГ не изменяется, а концентрация кортизола возрастает до 20 мг/дл. О дефиците АКТГ также свидетельствует выявление низкой концентрации кортизола, возрастающей при введении экзогенного АКТГ.

Для дифференциальной диагностики гипоталамического и гипофизарного уровней поражения проводят стимуляционную пробу с кортиколиберином. Кортикорелина трифлутат (синтетический аналог кортиколиберина) вводят в/в струйно (1 мг/кг), при этом больной не должен есть в течение как минимум 4 ч до исследования.

Образцы крови для определения концентрации АКТГ и кортизола берут за 15 мин до исследования, непосредственно перед введением кортиколиберина и через 5, 10, 15, 30, 45, 60, 90 и 120 мин после введения. В норме концентрация АКТГ повышается как минимум на 35% и/или кортизола как минимум на 20%. При гипофизарном уровне поражения отмечают снижение концентрации АКТГ и кортизола. При гипоталамическом уровне поражения определяют повышенную и затяжную реакцию АКТГ и субнормальную реакцию кортизола.

Для определения уровня АКТГ также используется проба с метирапоном. Метирапон блокирует синтез кортизола, подавляя 11b-гидроксилазу, что стимулирует выработку АКТГ. Повышение уровня АКТГ приводит кувеличению концентрации предшественника кортизола — 11 дезоксикортизола, что, в свою очередь, поддерживает концентрацию АКТГ неизменной. Метирапон принимают внутрь в дозе 750 мг каждые 4 ч в течение 24 ч.

У здоровых лиц он снижает уровень кортизола, определяемого в 8 ч утра, до менее чем 7 мг/дл и повышает уровень 11-дезоксикортизола как минимум до 10 мг/дл. Для устранения дефицита кортизола после взятия крови в 8 ч утра больному в/в вводят гидрокортизон в дозе 100 мг. У пациентов с поражением гипоталамуса и гипофиза уровень 11-дезоксикортизола в сыворотке ниже 10 мг/дл.

Избыток адренокортикотропного гормона (АКТГ)

Исследования на выявление синдрома Кушинга описаны в соответствующем разделе нашего сайта Доммедика.

- Читать "Гормоны нейрогипофиза в норме - дефицит"

1. Соматотропный гормон в норме - дефицит и избыток СТГ
2. Гонадотропные гормоны в норме - дефицит, избыток
3. Тиреотропный гормон в норме - дефицит, избыток
4. Адренокортикотропный гормон (АКТГ) в норме - дефицит, избыток
5. Гормоны нейрогипофиза в норме - дефицит
6. Лучевое обследование гипоталамо-гипофизарной системы - МРТ, КТ
7. Сцинтиграфия гипофиза с октреотидом - возможности
8. Причины опухоли гипофиза. Диагностика гипофизарной опухоли
9. Лечение опухоли гипофиза. Эффективность
10. Лучевая терапия опухоли гипофиза. Эффективность