Техника бинуклидной сцинтиграфии околощитовидных желез
Подготовка к проведению бинуклидной сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом/123I-йодидом натрия и с 201Tl-хлоридом/131I-йодидом натрия не отличается от подготовки к сциитиграфии ЩЖ. При замене изотопов таллия и йода на РФП технеция специальная подготовка (отмена тиреоидных гормонов, ограничения по диете) к сцинтиграфии не нужна.
При сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом/99mТс-пертехнатом вначале внутривенно вводят 201Tl в дозировке 2—3 мКи, после чего выполняется 1-я серия изображений шеи и средостения в трех проекциях (передней и двух боковых). Сразу после получения изображений внутривенно вводят 1—2 мКи 99mТс-пертехпетата. Через 15—20 мин получают 2-ю серию изображений (зона ЩЖ) с энергетическим окном, настроенным на 99mТс.
Затем, III этапом, с помощью компьютера производят вычитание второго изображения из первого. Оставшаяся картина соответствует патологически измененной ОЩЖ.
При сцинтиграфии с l23I/99mТс-sestamibi первым этапом 123I-йодит натрия дается per os в дозировке 0,2—1,0 мКи. Через 2—4 ч выполняется сцинтиграфия ЩЖ с использованием энергетического окна 159 кэВ для 123I-натрия йода. После этого внутривенно вводят 20—25 мКи 99mTc-sestamibi. Через 20—30 мин получают 2-ю серию изображений с использованием энергетического окна 140 кэВ для 99mTc-sestamibi. Так же как и при описанной выше методике, в результате вычитания изображений уточняют локализацию измененных ОЩЖ.
Сцинтиграфию с 99mTc-пертехнетатом/99mTc-sestamibi начинают с внутривенного введения 99mТс-пертехнетата в дозировке 1—2 мКи (1х5 МБк). Через 15-20 мин после введения РФП получают сциитиграфическое изображение ЩЖ в прямой проекции. После этого внутривенно вводят 300 МБк 99mTc-sestamibi. Второе изображение (шея и грудная клетка) выполняется через 20 мин. Из полученного изображения компьютер проводит вычитание первого изображения, полученного с помощью пертехнетата. Остающееся на экране монитора изображение соответствует размерам и локализации патологически измененной ОЩЖ.
В 1994 г. О. Geatti и соавт. модифицировали протокол, предложив использовать 40 МБк 99mТс-пертехнетата и 400—500 МБк 99mТс-sestamibi. Недостатком данной методики является то, что субтракционное изображение удается получить лишь в одной проекции. В связи с этим затруднительна верификация аденом ОЩЖ, располагающихся по заднему контуру ЩЖ. Также данная методика малоэффективна В случаях быстрого вымывания 99mTc-sestamibi, но имеется хорошая возможность выполнения отсроченных снимков и ОФЭКТ.
При проведении бинуклидной сцинтиграфии возникает много нюансов. Так, на поздних снимках многих наблюдений границы ЩЖ видны нечетко из-за большой скорости выведения из нее 99mTc-sestamibi. Поэтому изображения с 123I (или 99mТс-пертехнетатом) большинство специалистов рекомендуют вычитать из ранних изображений с 99mTc-sestamibi, а не поздних (Chen С.С. et al.). На преимущества вычитания изображения 123I или 99mТс-пертехнетата из раннего изображения 99mTc-sestamibi указывает и тот факт, что описаны случаи, в которых 99mTc-sestamibi из аденомы ОЩЖ вымывался слишком быстро, и поэтому она могла быть выявлена только на ранних изображениях.
Для получения более четкого изображения D. Rubello и соавт. предложили протокол сцинтиграфии с 99mТсO4 + перхлоратом/99mTc-sestamibi, обеспечивающий более быстрое выведение технеция из ткани ЩЖ. Вначале внутривенно вводят 150 МБк 99mТс04 , через 20 мин, перед укладкой больного на столе гамма-камеры, per os вводят 400 мг КСlO4-. Через 5 мин выполняется сканирование (изображение ЩЖ). Затем внутривенно вводится 550 МБк 99mTc-sestamibi.
С пятиминутными интервалами выполняют динамическую сцинтиграфию (семь изображений) с захватом шеи и верхнего средостения. После вычитания изображений получают информацию о расположении аденомы околощитовидных желез.
Для улучшения изображений возможно выполнение субтракционной сцинтиграфии с 99mTc-sestamibi/99mTcО4. На 1 этапе выполняется двухфазная сцинтиграфия. Через 2—3 ч после получения второго изображения с 99mTc-sestamibi (к этому времени основная масса РФП вымывается из ЩЖ) внутривенно вводят 99mTc-пертехнетат. На сцинтиграмме, которую выполняют через 20 мин, получают изображение ЩЖ и ОЩЖ, из него вычитают последнее изображение 99mTc-sestamibi .
Двухизотопная сцинтиграфия обладает хорошей диагностической точностью, но при ее использовании возникают вопросы, которые до настоящего времени являются предметом активной полемики. В частности, какой препарат предпочтительнее использовать для получения изображения ЩЖ — 99mТс-пертехнетат или 123I? Зависит ли активность РФП от очередности и времени введения? Насколько результаты исследования зависят от компьютерных процедур выравнивания и показа? Вместе с тем при изучении особенностей метаболизма РФП было установлено, что 94mTc-scstamibi является хорошо накапливающимся РФП как в измененных ОЩЖ, так и в ЩЖ.
Причем клиренс препарата в них существенно различается. Названная способность этого РФП позволила разработать новую, двухфазную методику, основанную исключительно на кинетике 99mTc-sestamibi.
- Радионуклидная визуализация и сцинтиграфия околощитовидных желез
- Показания к сцинтиграфии околощитовидных желез - радионуклидной визуализации
- Субтракционная двухизотопная (бинуклидная) сцинтиграфия околощитовидных желез
- Двухизотопная сцинтиграция технецием и таллием околощитовидных желез
- Технеций sestamibi в сцинтиграфии околощитовидных желез
- Техника бинуклидной сцинтиграфии околощитовидных желез
- Техника двухфазной сцинтиграфии околощитовидных желез
- Оценка результатов сцинтиграфии (сцинтиграмм) околощитовидных желез
- Недостатки сцинтиграфии околощитовидных желез
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) околощитовидных желез