Двухизотопная сцинтиграция технецием и таллием околощитовидных желез
Наиболее широко во всем мире при диагностике патологии околощитовидных желез применяется технеций. Наиболее важными из них являются изотоп Тс и его ядерный изомер 99mTc. Изотоп обладает следующими ядерно-физическими характеристиками: период полураспада Т1/2 = 6 ч, мягкое низкоэнергетическое (140 кэВ) излучение, массовая активность 6,3 * 102 Бк/мкг. Эти достоинства, а также невысокая стоимость и высокая чувствительность делают технеций препаратом выбора как для бинуклидной, так и для двухфазной сцинтиграфии.
Введенный внутривенно 99mTc-пертехнетат поступает в ЩЖ путем пассивной диффузии и активно накапливается в ней. В отличие от препаратов йода технеций не подвергается органификации (не включается в состав тиреоглобулина), поэтому с его помощью можно исследовать лишь функцию транспорта йода в ткань ЩЖ.
Использование 99mTc-пертехнетата позволяет получить хорошее изображение железы даже у больных, получающих тиреоидные гормоны. 99mTc-пертехнетат не является субстратом синтеза тиреоидных гормонов, поэтому сцинтиграммы, полученные с применением этого изотопа и РФП йода, могут различаться, хотя между ними имеется хорошая корреляция. К преимуществам 99mTc-пертехнетата относят также низкую лучевую нагрузку ввиду эффективности меньшей дозы препарата и незначительное поглощение изотопа ЩЖ.
Поглощение РФП зависит от объема ЩЖ, потребления йода и в меньшей степени от возраста пациента. Так как при использовании 99mTc-пертехнетата нет необходимости в длительной иммобилизации пациента, появляется возможность делать отсроченные снимки.
Второе изображение при субтракционной бинуклидной сцинтиграфии является одновременно изображением как ЩЖ, так и измененных ОЩЖ. Для его получения используют препараты, отличающиеся по своим свойствам от препаратов йода и пертехнетата. Одним из первых был использован 201Tl-хлорид, применяющийся в кардиологии для оценки состояния миокарда. Способность аккумулироваться в клетках с богатым набором митохондрий (миокардиоциты, эозинофилы) дала возможность использовать его для топической диагностики измененных ОЩЖ.
Только большие группы клеток с большим количеством митохондрий, производящие много аденозинтрифосфата (АТФ) (что характерно для аденом ОЩЖ), способны накапливать 201Тl-хлорид и регистрироваться с помощью гамма-камеры. Нормальные ОЩЖ при гиперпаратирсозе, реагируя на высокое содержание кальция в плазме, метаболически бездействуют и, таким образом, неспособны концентрировать 201Tl-хлорид.
Несмотря па положительные моменты, в процессе использования бинуклидной сцинтиграфии с 201Тl-хлоридом/99mТс-пертехнетатом возникает значительное количество вопросов по использованию данной технологии. Проблемы с выявлением образований ОЩЖ с помощью 201Tl-хлорида/99mТс-пертехнетата появлялись в основном в сложных диагностических ситуациях. Ложноотрицательные результаты регистрировались при рецидивном ПГПТ, медиастинальном расположении аденом ОЩЖ и небольших их размерах. В частности, аденомы менее 0,5 г при сцинтиграфии с 201Tl-хлоридом/99mТс-пертехнетатом выявлены не были.
Причинами ложноположительных результатов были опухоли ЩЖ и многоузловой зоб, которые затрудняли процесс вычитания изображений. Нормальное включение 201Tl-хлорида в миокард, печень и мышцы также приводило к ограничениям при визуализации структур, находящихся более проксимально от ортотопической локализации. К отрицательным моментам методики также относилось и то, что голова и шея пациента при данном методе должны оставаться неподвижными в течение длительного времени. Если пациенты двигались во время исследования, существенно ухудшалось качество изображений и возрастала вероятность ошибки (motion artifact). В ряде случаев изображения с 201Tl-хлоридом/99mTc-пертехнетатом получались невысокого качества (низкая энергия фотонов, большой период полураспада из-за использования сложной обработки и разных энергий изотопов).
- Радионуклидная визуализация и сцинтиграфия околощитовидных желез
- Показания к сцинтиграфии околощитовидных желез - радионуклидной визуализации
- Субтракционная двухизотопная (бинуклидная) сцинтиграфия околощитовидных желез
- Двухизотопная сцинтиграция технецием и таллием околощитовидных желез
- Технеций sestamibi в сцинтиграфии околощитовидных желез
- Техника бинуклидной сцинтиграфии околощитовидных желез
- Техника двухфазной сцинтиграфии околощитовидных желез
- Оценка результатов сцинтиграфии (сцинтиграмм) околощитовидных желез
- Недостатки сцинтиграфии околощитовидных желез
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) околощитовидных желез