Влияние нарушения обмена глюкозы на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

а) Введение. Определенные генетические факторы и факторы окружающей среды, модифицируемые и немодифицируемые, увеличивают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (например, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение и т.д.) тесно связаны как с заболеваемостью, так и со смертностью, на них можно повлиять путем изменения образа жизни и/или назначения медикаментозной терапии.

К так называемым «нетрадиционным» факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний относятся хроническое воспаление и его маркеры, такие как С-реактивный белок, гомоцистеин, окислительный стресс или эндотелиальная дисфункция; липопротеин а; психосоциальные факторы (например, воздействие окружающей среды и реакция на стресс); уровни инсулина в плазме и маркеры инсулинорезистентности (ИР); мочевая кислота, хроническая болезнь почек (ХБП) и активация ренин-ангиотензин-алвдостероновой системы (РААС).

Для здоровья сердечно-сосудистой системы необходима нормальная функция эндокринной системы. Нарушения в работе эндокринной системы, такие как гипер- и гипофункция различных желез внутренней секреции, оказывают множественные негативные эффекты на сердечно-сосудистую систему.

Во Фрамингемском исследовании было установлено, что риск развития ССЗ увеличивают как генетические факторы, так и факторы окружающей среды, модифицируемые и немодифицируемые (Dawber и соавт., 1951). На 27-й конференции в городе Бетесда «Сопоставление интенсивности управления факторами риска с опасностью сердечно-сосудистых заболеваний» предложенные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний были разделены на четыре категории на основании снижения уровня доказательности влияния управления ими на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Наибольшее внимание в литературе уделяется традиционным факторам риска категорий I и II (табл. 1).

Эти факторы риска (например, артериальная гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение и т.д.) тесно связаны с сердечно-сосудистой заболеваемостью и смертностью и могут быть модифицированы путем изменения образа жизни и/или назначения медикаментозного лечения.

Таблица 1. Предлагаемые категории факторов риска:
I. Факторы риска, в отношении которых было доказано, что воздействие на них снижает частоту возникновения коронарных событий
II. Факторы риска, воздействие на которые предположительно снизит частоту возникновения коронарных событий, исходя из текущего понимания патофизиологиии и данных эпидемиологических и клинических исследований
III. Факторы риска, четко ассоциированные с увеличением риска развития коронарных заболеваний сердца, воздействие на которые может снизить частоту возникновения коронарных событий
IV. Факторы риска, ассоциированные с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, которые нельзя изменить или изменение которых вероятнее всего не повлияет на частоту возникновения коронарных событий

Так называемые «нетрадиционные» факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, например, те, которые относятся к категории III (табл. 1), были идентифицированы на основании более поздних исследований патогенеза атеросклероза и атеротромботических сердечно-сосудистых событий.

К ним относятся хроническое воспаление и его маркеры, такие как С-реактивный белок, гомоцистеин, окислительный стресс или эндотелиальная дисфункция, липопротеин а, психосоциальные факторы (например, воздействие окружающей среды и реакция на стресс), уровень инсулина в плазме и маркеры ИР, мочевая кислота, ХБП и активация РААС, что частично связано с полиморфизмом генов компонентов данной системы, таких как ангиотензиноген и рецептор ангиотензина II типа 1.

Эндокринные расстройства, затрагивающие многие органы и системы, по-разному влияют как на традиционные, так и на нетрадиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. В следующих параграфах будут проанализированы все эндокринные нарушения, влияющие на риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Для здоровья сердечно-сосудистой системы необходима нормальная функция эндокринной системы. Нарушения эндокринной системы, как гипер-, так и гипофункция желез внутренней секреции, оказывают множественные эффекты на сердечно-сосудистую систему.

б) Влияние нарушений метаболизма глюкозы на традиционные и нетрадиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Сахарный диабет (СД) — наиболее распространенное заболевание, связанное с нарушением метаболизма глюкозы, являющееся мощным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний вследствие развития осложнений — системных макро- и микроангиопатий.

Атеросклеротическое заболевание коронарных и периферических сосудов встречается более чем у 50% пациентов с СД, развивается в более раннем возрасте и характеризуется диффузным характером, в отличие от пациентов без диабета. Заболевания сердца и сосудов — основная причина смерти 80% больных СД. Следует отметить, что люди с СД без сердечно-сосудистых заболеваний имеют аналогичный риск инфаркта миокарда, как и пациенты без диабета, но с наличием заболевания сердца в анамнезе.

Помимо ускоренного развития атеросклероза у этих пациентов часто наблюдается эндотелиальная дисфункция, вторичная по отношению к раннему развитию коронарных заболеваний, нарушение высвобождения оксида азота, повышенный уровень свободных жирных кислот в сыворотке крови и конечных продуктов гликозилирования. СД приводит к нарушению регенерации сосудов после повреждения и нарушению артериогенеза.

Дислипидемия у пациентов с СД преимущественно характеризуется повышенным уровнем триглицеридов и низким уровнем липопротеинов высокой плотности; как правило, уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) не повышен, но ЛПНП имеют меньшие размеры, более плотную структуру и более восприимчивы к окислению, что обуславливает их повышенную ате-рогенность.

Гиперкоагуляция вторична по отношению к повышению уровня фибриногена и ингибитора активатора плазминогена типа I, а также усиленной агрегации тромбоцитов.

У пациентов с СД часто встречается диабетическая кардиомиопатия, которая является самостоятельным заболеванием по отношению к ишемической кардиомиопатии и может быть связана с нарушением утилизации энергии и диастолической дисфункцией. Дисфункция вегетативной нервной системы может вызывать повышение базального симпатического тонуса на начальном этапе и способствовать возникновению бессимптомной ишемии миокарда, нарушению вариабельности сердечного ритма и плохому прогнозу (Haffner и соавт., 1998).

Видео этиология, патогенез сахарного диабета, гипергликемии, кетоацидоза

- Читать "Влияние пролактина на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.12.2023