Гормональные нарушения у пациентов старше 75 лет

Содержание:

1. Нейродегенеративное заболевание
2. Сердечная недостаточность
3. Гипертрофия предстательной железы
4. ФП
5. Другие состояния
6. Список литературы и сокращения

По мере старения появляются некоторые очень распространенные заболевания, в развитии которых гормональные нарушения могут играть существенную роль.

а) Нейродегенеративное заболевание: деменция и нейрокогнитивная дисфункция — главная проблема пожилых людей. Большинство случаев возникают вследствие первичных заболеваний головного мозга, но при гипотиреозе часто развиваются легкие когнитивные нарушения, которые, вероятно, опосредованы вызванными гипотиреозом тревогой и депрессией.

Некоторые исследования предполагают, что заболевание щитовидной железы может быть фактором риска развития болезни Альцгеймера, но большая часть полученных данных не поддерживает этиологическую связь между этими состояними.

Учитывая высокую распространенность гипотиреоза среди пожилого взрослого населения и потенциальную пользу от лечения, Американская академия неврологии предлагает проводить скрининг гипотиреоза путем измерения уровня ТТГ в сыворотке крови у пациентов с когнитивными нарушениями и деменцией, а пациентам с манифестным гипотиреозом рекомендуется заместительная терапия гормонами щитовидной железы, применение которых также возможно рассматривать и при субклиническом гипотиреозе.

Аутоиммунный тиреоидит или тиреоидит Хашимото является наиболее частой причиной гипотиреоза в йододефицитных регионах по всему миру. Энцефалопатия Хашимото — это синдром, проявляющийся изменением психического статуса и судорогами, который возникает у пациентов с серологически подтвержденным тиреоидитом Хашимото. Считается, что, в отличие от описанных выше синдромов, клинические проявления энцефалопатии Хашимото являются результатом активации аутоиммунитета, а не гипотиреоза.

б) Сердечная недостаточность: избыточный вес, особенно в сочетании с саркопенией, является основным фактором риска развития как систолической, так и диастолической сердечной недостаточности. Прочность этой связи увеличивается при появлении медицинских осложнений ожирения, таких как сахарный диабет 2-го типа и метаболический синдром. При этом правильное питание и комбинация упражнений с отягощением и силовых тренировок являются обязательными.

в) Гипертрофия предстательной железы: концентрация тестостерона в сыворотке крови, по-видимому, не отличается у мужчин с гиперплазией простаты или без нее, но у одного и того же человека повышение уровня тестостерона может повлечь за собой увеличение частоты развития симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

Гиперплазия предстательной железы, по-видимому, более тесно связана с индивидуальной предрасположенностью и некоторыми модифицируемыми факторами риска, такими как ожирение и метаболический синдром, приводящими к повышению вегетативного тонуса и/или ароматизации циркулирующего тестостерона в жировой ткани и изменению соотношения тестостерон/эстроген, а также к гиперинсулинемии. Чем ниже уровень физической активности, тем более выражены развивающиеся симптомы.

г) ФП: пациенты с гипертиреозом имеют повышенный риск развития ФП, и сила этой взаимосвязи увеличивается с возрастом, поскольку пожилые люди, особенно мужчины, имеют самый высокий риск развития ФП на фоне тиреотоксикоза. Частично это может происходить вследствие повышения β-адренергического тонуса, что также может способствовать быстрому желудочковому ответу в этой ситуации.

Риск ФП у пациентов с субклиническим гипертиреозом также повышен, и, таким образом, при ФП всегда необходимо проверять активность щитовидной железы.

д) Другие состояния: данные свидетельствуют о том, что хроническая доброкачественная гипонатриемия у пожилых людей ассоциирована с ускоренной потерей кальция костной тканью, что является более значимой проблемой, чем предполагалось ранее (Verbalis и соавт., 2010; Barsony и соавт., 2011), и, следовательно, у пожилых людей с низким уровнем натрия в сыворотке крови следует исключить гипотиреоз.

Ахлоргидрия и длительное лечение ингибиторами протонной помпы, как и возрастная резистентность к кальцитриолу, также могут снижать абсорбцию кальция. Чистым проявлением многих факторов, влияющих на метаболизм и действие витамина D у пожилых людей, является наличие относительной гипокальциемии и высоких концентраций ПТГ в сыворотке крови (Harris и соавт., 2000; Passeri и соавт., 2003); этот вторичный гиперпаратиреоз можно нивелировать введением физиологических доз витамина D (Krall и соавт., 1989).

Как упоминалось выше, дефицит СТГ, гормонов щитовидной железы, эстрогена и тестостерона также оказывает отрицательное влияние на минеральную плотность костей.

е) Резюме. Рассматривая влияние эндокринных нарушений у пожилых людей, важно различать воздействие на работу эндокринной системы старения как такового и воздействие, вызванное возрастными заболеваниями. Следует отметить, что при возрастных изменениях и изменениях, связанных с заболеванием, лечебная тактика может быть одинаковой. Данные, касающиеся эндокринных изменений вследствие старения, можно резюмировать следующим образом:

- Система гипоталамус—гипофиз—половые железы у женщин — это единственная эндокринная ось, типичное изменение работы которой связано с возрастом и именуется менопаузой.

- Изменение мышечно-жирового соотношения — наиболее эффективный метод, позволяющий избежать клинических последствий, связанных с гомеостенозом.

- У большинства мужчин с возрастом происходит постепенное снижение активности систем СТГ-ИФР-1, гипоталамус—гипофиз—половые железы и частично коры надпочечников, которая синтезирует ДГЭА. Можно определить скорректированные по возрасту диапазоны нормальных значений сывороточного ИФР-1, общего и свободного или биодоступного тестостерона и концентраций ДГЭА, но неизвестно, являются ли эти значения физиологически оптимальными.

- Секреция некоторых других гормонов также изменяется с возрастом, но эти изменения гораздо менее предсказуемы, и нет четко определенных скорректированных по возрасту референсных значений.

- Действие некоторых гормонов с возрастом снижается; повышение секреции гормонов может компенсировать или не компенсировать такое снижение чувствительности тканей к этим гормонам.

- Доводы в пользу повсеместного назначения заместительной терапии гормоном роста, половыми стероидами или другими гормонами у пожилых людей остаются спорными, но, как правило, польза от применения такой терапии не подтверждается большинством исследований, а концепция эндокринного источника молодости в настоящее время считается мифом.

- Вернуться в раздел "Эндокринология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.2.2023