Рекомендации по лечению гиперосмолярной комы основаны на ретроспективных обзорах и составлены на основе консенсусных решений, а также модификации существующих рекомендаций по лечению кетоацидоза. Лечению гиперосмолярной комы при сахарном диабете посвящено, к сожалению, очень небольшое число исследований.

Инфузионная терапия при гиперосмолярной коме

Основу лечения гиперосмолярной комы составляет в/в введение жидкости, предпочтительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии под контролем ЦВД. 0,9% раствор хлорида натрия вводят со скоростью 1000 мл/ч в течение 1—2 ч до нормализации АД.

Тяжёлая гипергликемия обычно сопровождается гипернатриемией, поэтому в этом случае вводят 0,45% раствор хлорида натрия со скоростью 250—500 мл/ч или после снижения уровня глюкозы ниже 250 мг/дл (14 ммоль/л) 5% раствор глюкозы. Половину дефицита жидкости обычно восполняют в течение 12 ч, а оставшуюся часть — в течение последующих 2 сут.

Инсулин при гиперосмолярной коме

Хотя существуют данные о том, что чувствительность тканей к инсулину при гиперосмолярной коме снижена, во избежание гипогликемии не следует вводить инсулин в высоких дозах. Чаще всего инсулин вводят сначала в/в струйно из расчёта 0,05—0,1 Ед/кг, затем — в/в капельно со скоростью 0,1 Ед/кг/ч.

При снижении уровня глюкозы в сыворотке крови ниже 250 мг/дл (14 ммоль/л) терапия инсулином должна сопровождаться введением растворов глюкозы.

Электролиты при гиперосмолярной коме

Для гиперосмолярной комы характерно снижение общего уровня калия в организме. Концентрация калия в сыворотке может дополнительно уменьшаться за счёт назначения инсулина и гемодилюции при инфузионной терапии. Введение растворов калия осуществляется по принципам, рассмотренным ранее.

Следует контролировать и уровень фосфатов, так как он также может снижаться. В/в ведение фосфатов при лёгкой гипофосфатемии остаётся спорным вопросом. При определении уровня натрия следует ориентироваться на его скорректированные показатели.

И наконец, в любом случае необходимо провести исследования, помогающие выявить основную причину заболевания (рентгенографию органов грудной клетки, посев мочи и крови, электрокардиографию и другие исследования, при необходимости).

Больного выписывают после выяснения причины и полной нормализации состояния, предпочтительно на фоне приёма инсулина.

- Вернуться в раздел "Эндокринология"

1. Препараты инсулина для лечения диабета. Виды
2. Образ жизни при сахарном диабете 1 типа: диета, физические упражнения, контроль уровня глюкозы
3. Причины сахарного диабета 2 типа - эпидемиология
4. Диагностика сахарного диабета 2 типа - скрининг населения
5. Лечение сахарного диабета 2 типа - профилактика
6. Диабетический кетоацидоз (ДКА) - причины
7. Клиника диабетического кетоацидоза - диагностика
8. Лечение диабетического кетоацидоза - прогноз
9. Гиперосмолярная кома - причины, диагностика
10. Лечение гиперосмолярной комы - принципы