Влияние ожирения на кишечник

а) Ожирение и тонкий кишечник. В нескольких исследованиях изучалась возможная связь между ожирением и поражением тонкого кишечника. Ожирение является фактором риска развития язвы двенадцатиперстной кишки, а частота диареи у людей с ожирением выше, чем у лиц худощавого телосложения.

Крупное популяционное исследование показало почти вдвое большую распространенность диареи у лиц с ожирением по сравнению с пациентами с нормальным весом (33% против 17,1% соответственно, ОШ 2,7; 95% ДИ 1,1—6,8) (Delgado-Aros и соавт., 2004). Эти данные могут быть вторичными по отношению к нескольким факторам, связанным с тонким кишечником, включая повышенную проницаемость кишечника, нарушение всасывания желчных кислот, ускоренное прохождение содержимого по тонкому кишечнику и длительно существующую целиакию.

б) Ожирение и толстая, прямая кишки. Помимо изменений в тонком кишечнике, повышенная распространенность диареи у людей с ожирением также может быть вызвана ускоренным прохождением содержимого по толстой кишке и воспалением кишечника. В ретроспективном исследовании «случай-контроль» с участием 3175 пациентов была обнаружена связь между ожирением и наличием дивертикулеза толстой кишки (Копылов и соавт., 2012).

У лиц с ожирением также обнаружен повышенный риск возникновения дивертикулита и дивертикулярного кровотечения, а у пациентов с ожирением и самым высоким квартилем ИМТ повышается риск развития аденоматозных полипов толстой кишки по сравнению с теми, кто находится в самом нижнем квартиле ИМТ (ОШ 2,1; 95% ДИ 1,4—2,3) (Bird и соавт., 1998). В других исследованиях была обнаружена связь между увеличением числа аденоматозных полипов и ожирением, риск которых также увеличивается в течение 5—10 лет после набора веса.

Люди с ожирением обоих полов также подвержены риску развития колоректального рака (Bhaskaran и соавт., 2014), причем у мужчин он выше. Связь между ожирением и развитием рака прямой кишки определяется несколькими патогенетическими механизмами (например, резистентность к инсулину, уровни адипокинов, состав микробиоты и внутрипросветная концентрация гидрофобных желчных кислот; см. конкретные параграфы).

Кроме того, было показано, что избыточная масса тела и увеличение окружности талии коррелируют с повышенным риском развития колоректального рака. В большом метаанализе, включающем 56 исследований (44 проспективных и 14 ретроспективных), проведенных среди 7 213 335 человек (93 812 случаев колоректального рака) (Ning и соавт., 2010), было обнаружено, что пациенты с ИМТ более 30 кг/м² имеют на 41% более высокий риск развития колоректального рака по сравнению с людьми с ИМТ менее 23 кг/м². Подсчитано, что увеличение ИМТ на каждые 5 кг/м² приводит к увеличению риска колоректального рака на 18%.

При этом данная связь сильнее для рака толстой кишки в сравнении с раком прямой кишки, также она более выражена среди мужчин в сравнении с женщинами.

Несколько факторов могут помочь объяснить взаимосвязь между ИМТ и колоректальным раком. Вероятно, гиперинсулинемия при ожирении может способствовать канцерогенезу в колоректальном отделе. Эта возможность описана в недавнем метаанализе, показывающем, что риск неоплазии толстой кишки (рак и полипы) был значительно ниже среди тех, кто принимал метформин, чем у пациентов контрольной группы, принимавших другие препараты. Исследования также показали связь между более высокой физической активностью и более низкой заболеваемостью колоректальным раком.

У физически активных людей риск развития колоректального рака на 20—30% ниже по сравнению с менее активными людьми. Снижение степени ожирения на фоне физической активности может объяснить этот положительный эффект, хотя эффект также может напрямую зависеть от физических упражнений и не зависеть от потери веса.

- Читать "Влияние ожирения на печень"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.1.2023