Влияние половых гормонов на почки

Связь между половыми гормонами, тестостероном и эстрогеном, и почками в первую очередь опосредуется системой гипоталамус—гипофиз—половые железы, но важно учитывать, что по мере снижения функции почек метаболизм многих гормонов и механизмы обратной связи нарушаются.

Точный механизм неясен и, вероятно, имеет мультифакторную природу, но степень дисфункции увеличивается по мере прогрессирования почечной недостаточности. Потери циклического высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) гипоталамусом и пульсирующей секреции ЛГ и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) гипофизом приводят к дисфункции яичников или яичек (Rathi и Ramachandran, 2012).

При ХБП изменяется передача сигналов ЛГ, исходные уровни этого гормона высоки, а амплитуда импульсов снижается (Palmer, 2003). Гиперпролактинемия также является обычным явлением из-за сниженного почечного клиренса и увеличения продукции, вызванной ингибированием дофаминергической активности, характерной для ХБП.

а) Мужчины. Значительная часть пациентов мужского пола, находящихся на гемодиализе (до 60%), имеет дефицит тестостерона, состояние, которое также встречается у 15—40% пациентов с ХБП 1—4-й стадии. Использование нескольких препаратов, назначаемых при ХБП, таких как иАПФ, БРА и кортикостероиды, может влиять на выработку тестостерона (Carrero и Stenvinkel, 2012).

Гипогонадизм при ХБП также связан с типичными сопутствующими заболеваниями, включая ожирение, сахарный диабет 1-го и 2-го типа, депрессию и гипертонию. Низкий уровень тестостерона у этих пациентов ассоциирован с воспалением и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией (Carrero и соавт., 2011).

У пациентов на диализе обнаруживаются симптомы, связанные с гипогонадотропным гипогонадизмом, включая эректильную дисфункцию, снижение либидо, бесплодие, гинекомастию и уменьшение массы скелета. Эректильная дисфункция особенно распространена (более 80%) у пациентов на диализе и обусловлена различными механизмами, включая атеросклероз сосудов полового члена, гипогонадизм и гиперпролактинемию, уремическую и диабетическую вегетативную нейропатию, анемию и гипертиреоз (Rosas и соавт., 2001).

Ряд исследований доказали эффективность ингибиторов фосфодиэстеразы-5 для этой группы пациентов. Другой вариант — прием цинка. Прием тиазидов и бета-адреноблокаторов ассоциирован с эректильной дисфункцией, и у пациентов с ХБП с этим состоянием следует рассмотреть альтернативное лечение.

б) Женщины. Принадлежность женскому полу обеспечивает, вероятно, нефропротективный эффект, поскольку эстрогены замедляют процессы гломерулосклероза и тубулоинтерстициального фиброза. У женщин ХБП прогрессирует медленнее, но влияние гормонов на функцию почек и взаимосвязь с исходами не совсем ясны. У женщин по мере снижения функции почек чаще возникают нарушения менструального цикла и фертильности; аменорея и бесплодие постоянно обнаруживаются при ТПН.

Нормальные колебания уровней половых гормонов, наблюдаемые во время менструальных циклов, не обнаруживаются у женщин с ТПН. Клинические изменения, по-видимому, связаны с нарушением работы гипоталамуса и гипофиза; фактически при ХБП яичник все еще реагирует на гонадотропины. Это связано с повышением уровней пролактина, ГнРГ и ЛГ, поскольку потеря пульсового высвобождения ЛГ и ФСГ вызывает снижение уровня эстрадиола. Это приводит к отсутствию прогестационных изменений в эндометрии, который, однако, все еще реагирует на половые гормоны яичников.

Известно, что эстрогены участвуют в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, взаимодействуя с паратгормоном, витамином D и фактором роста фибробластов-23; при ХБП эстрогены оказывают благоприятное воздействие на развитие почечной остеодистрофии. Низкий уровень эстрогена у женщин с ХБП может привести к ранней менопаузе и повышению риска сердечнососудистых заболеваний и злокачественных новообразований эндометрия. Гормональные изменения приводят к сексуальной дисфункции и невозможности зачать ребенка, что влияет на качество жизни этих пациентов.

Менструации и фертильность не восстанавливаются при регулярном диализе, это возможно только в некоторых случаях после трансплантации почки или более интенсивном гемодиализе (Rathi и Ramachandran, 2012). Использование гормональной терапии у пациентов на диализе в постменопаузе вызывает споры из-за риска тромбоэмболических осложнений, хотя применение трансдермального эстрадиола имеет более безопасный профиль по сравнению с пероральным эстрогеном. Эстрадиол не удаляется при диализе, поэтому женщинам с ХБП необходимо снижение дозы на 50%.

Видео №1: андрогены в норме и при патологии у женщин, мужчин

Видео №2: анализ на женские половые гормоны в норме и при патологии

- Читать "Резюме по влиянию эндокринных заболеваний на почки"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.1.2023