Выбор антибиотика при гнойных инфекциях, ожогах

Фармакология:

Выбор антибиотика при гнойных инфекциях, ожогах

Ожоги. Риск инфекции можно существенно уменьшить, накладывая мазь сульфадиазина серебра. С любой лишенной кожи поверхности препараты активно абсорбируются, поэтому использование аминогликозида, например неомицина, может сопровождаться ототоксичностью.

Газовая гангрена. Кожа нижней части туловища и бедер (до колен) обычно загрязнена анаэробными фекальными микроорганизмами. Несмотря на ее тщательную обработку при подготовке к ортопедическим операциям или ампутации органов, споры бактерий убить не удается. Хирургические операции по поводу сосудистой недостаточности на фоне низкой оксигенации тканей могут сопровождаться развитием инфекции, в том числе газовой гангрены (возбудитель Clostridium perfringens); ее можно предотвратить бензилпенициллином, который при таких операциях следует применять с профилактической целью.

Раны. В течение нескольких дней необходимо провести системную химиопрофилактику, по крайней мере при загрязненных ранах, когда под кожей остаются швы, а также при проникающих полостных ранениях. Бензилпенициллин, вероятно, является наилучшим средством, но при проникающих ранениях брюшной полости следует добавить метронидазол внутривенно (см. также столбняк). Слабый йодный раствор служит эффективным кожным антисептиком при условии отсутствия аллергии у больного. Однако он инактивируется сывороткой, и поэтому его болезненные аппликации на рану бессмысленны; предпочтительнее применение повидон-йода.

Абсцессы и инфекции костей и серозных полостей лечат в соответствии с чувствительностью инфицирующего микроорганизма к противомикробным препаратам, но при этом из-за недостаточного проникновения препаратов в ткани нужны большие дозы. Может потребоваться местная инстилляция препарата.

При остеомиелите важно рано начать лечение, чтобы предупредить развитие некроза. Большое значение имеет идентификация возбудителя, поэтому до начала лечения необходимо взять кровь для посева (в 50 % случаев результаты положительные); для выделения микроорганизмов рекомендуют аспирацию костной ткани. Поскольку инфицирующим микроорганизмом обычно является Staphylococcus aureus, больному назначают флуклоксациллин и фузидат натрия. Лечение следует проводить в течение нескольких недель. В запущенных случаях часто необходима операция.

Актиномикоз. Возбудитель заболевания (Actinomyces israelii) чувствителен к ряду препаратов, но из-за гранулематозного фиброза они с трудом проникают в ткани. В течение нескольких недель больной должен получать бензилпенициллин в высоких дозах. Не исключено, что потребуется хирургическое вмешательство.

Лептоспироз. Химиотерапия эффективна, если лечение начинают в первые 4 дня после появления симптомов. С этой целью рекомендуется бензилпенициллин; возможно развитие реакции Герксгеймера. Важно проводить общее поддерживающее лечение, включая контроль за балансом жидкости и наблюдение за признаками гепатита, почечной или сердечной недостаточности.

Болезнь Лайма. Важно сохранять кожу закрытой и использовать репелленты, отпугивающие насекомых для предотвращения их укусов. В большинстве случаев проявления болезни Borrelia burgdorferi подавляются амоксициллином или доксициклином внутрь в течение периода до 21 дня, однако в случае поражения центральной нервной системы следует вводить внутривенно высокие дозы бензилпенициллина или цефотаксима в течение 14 дней.

- Рекомендуем вам также статью "Ацикловир (зовиракс) в лечении вирусных инфекций"

Оглавление темы "Лекарства для лечения инфекций":