Как и при лечении аритмии, цели лечения сердечной недостаточности заключаются в том, чтобы:
• уменьшить заболеваемость;
• снизить смертность.

Однако у большинства больных при сердечной недостаточности проявляются симптомы, и они обычно умирают от этого заболевания. Существует некоторая противоречивость между указанными двумя целями — снижением заболеваемости и снижением смертности.

Из существующих методов лечения не многие улучшают исход заболевания, и в то же время некоторые препараты, временно облегчающие симптомы, могут снижать выживаемость. Существуют также определенные противоречия между лечением сердечной недостаточности с низким выбросом и застойной сердечной недостаточностью. Основной симптом низкого сердечного выброса — утомляемость, которую трудно оценить количественно. У этих больных лечение обычно направлено на устранение последствий венозного застоя.

Лекарственная терапия, направленная на коррекцию гемодинамики. Сердечный выброс можно повысить за счет усиления работы сердца (путем прямого инотропного действия) или снижения сопротивления, против которого направлена работа сердца {постнагрузка). Несмотря на исследования, проводимые в течение последних лет, дигоксин остается единственным препаратом, оказывающим инотропное действие и пригодным для длительного применения внутрь.

Для снижения постнагрузки с помощью сосудорасширяющих средств существует большой выбор препаратов, среди которых наиболее широко используются ингибиторы АПФ. Нитраты также в некоторой степени снижают ностнагрузку, и, кроме того, они улучшают коронарное кровообращение.

Сердечная недостаточность может быть следствием заболевания самого миокарда, главным образом ишемии, или связана с избыточной постнагрузкой, обусловленной артериальной гипертензией, заболеваниями клапанов или артериовенозным шунтированием. Лечение сердечной недостаточности требует прежде всего устранения причин, лежащих в основе ее возникновения и усугубления, например гипертензии, и терапии, направленной непосредственно на компенсацию самой сердечной недостаточности.

С терапевтической точки зрения насосную функцию сердца и нагрузку, которую ему приходится преодолевать, полезно рассматривать как два механизма для коррекции гемодинамики. Сократительная способность декомпенсированного миокарда настолько сильно стимулируется в результате повышенного симпатического тонуса вегетативной нервной системы, что терапевтические попытки заставить его функционировать еще более напряженно сами по себе вряд ли принесут пользу.

Логической альтернативой служит снижение нагрузки на сердце, и, как оказалось, лекарственные средства, уменьшающие преднагрузку или постнагрузку, очень эффективны, особенно при увеличении объема левого желудочка, тогда как при недостаточности правого желудочка эффект разгрузки сердца менее демонстративен. Основная проблема при лечении этими препаратами заключается в резком уменьшении сердечного выброса у больных, у которых он зависит от давления наполнения левого желудочка: например, резкое снижение выброса может произойти при уменьшении объема циркулирующей жидкости вследствие интенсивного лечения диуретиками или при выраженном стенозе митрального клапана.

- Рекомендуем вам также статью "Классификация лекарств для лечения сердечной недостаточности"

1. Влияние на вегетативную нервную систему при аритмиях
2. Выбор между электроимпульсной и лекарственной терапией аритмий
3. Выбор метода лечения различных нарушений ритма сердца
4. Сердечная недостаточность - механизмы развития, патогенез
5. Цели и задачи лечения сердечной недостаточности
6. Классификация лекарств для лечения сердечной недостаточности
7. Выбор лекарств для лечения сердечной недостаточности
8. Лечение острой левожелудочковой недостаточности
9. Причины и механизмы развития гиперлипидемии
10. Принципы лечения гиперлипидемии