Влияние на вегетативную нервную систему при аритмиях

Фармакология:

Влияние на вегетативную нервную систему при аритмиях

Некоторые лекарственные средства, используемые при лечении аритмий, проявляют свое действие через вегетативную нервную систему, имитируя или подавляя эффекты симпатических или парасимпатических нервов, обеспечивающих работу сердца. Медиаторы в этих двух ветвях вегетативной системы, норадреналин и ацетилхолин, функционально антагонистичны друг другу, так как оказывают противоположное действие на синтез АТФ в кардиомиоцитах. Их рецепторы сопряжены с двумя тримерными ГТФ-связывающими белками, Gs и Gi, которые соответственно стимулируют и тормозят активность аденилатциклазы.

Стимуляция симпатического отдела (адренергический компонент вегетативной нервной системы) сопровождается:
• тахикардией вследствие увеличения скорости разряда в СП-узле;
• повышением автоматизма в АВ-узле и проводящей системе (Гиса — Пуркинье);
• повышением проводимости в проводящей системе Гиса —Пуркинье;
• увеличением сократимости;
• сокращением рефрактерного периода.

Изопреналин, агонист b-адренорецепторов, используется для повышения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса при выраженной брадикардии вследствие блокады до имплантации искусственного водителя ритма. Препарат вводят внутривенно в дозе 0,5 — 10 мг/мин. При введении внутрь назначают по 30 мг через каждые 8 ч до общей максимальной дозы 840 мг/сут. Побочные реакции обусловлены стимуляцией b-адренорецепторов и проявляются тремором, покраснением лица, потливостью, сердцебиением, головными болями и диареей.

Стимуляция блуждающего нерва сопровождается:
• брадикардией вследствие снижения автоматизма СП-узла;
• замедлением проводимости и повышением рефрактерности АВ-узла;
• сокращением рефрактерного периода мышечных клеток предсердий;
• снижением возбудимости миокарда.

Эти эффекты используют при лечении аритмий.

Отмечается также уменьшение силы сокращения мышечных клеток желудочков и предсердий.

Блуждающий нерв можно стимулировать рефлекторно, с помощью различных физических воздействий. Во многих случаях эта стимуляция приводит к уменьшению частоты сердечных сокращений или купированию суправентрикулярной аритмии; ее рекомендуется проводить под контролем ЭКГ.

Массаж каротидного синуса сопровождается активацией рецепторов, реагирующих на растяжение: надавливать на него следует мягко и лишь с одной стороны и никогда одновременно не проводить двусторонний массаж. Некоторые больные очень чувствительны к этой процедуре, поэтому у них могут развиться выраженная брадикардия и гипотензия.

Кроме того, применяют метод Вальсальвы, который заключается в том, что больной делает глубокий вдох, а затем выдох при закрытом надгортаннике, что сопровождается при растяжении легких стимуляцией его рецепторов и снижением венозного возврата к сердцу. Метод Мюллера состоит в интенсивном выдохе с последующим вдохом при закрытом надгортаннике. Искусственная рвота вызывается раздражением глотки пальцем, что проделывает сам больной.

Активность блуждающего нерва блокируется атропином (антимускариновый эффект), который используется для увеличения частоты сердечных сокращений при синусовой брадикардии, в частности развивающейся иногда после инфаркта миокарда. Атропин вводят внутривенно в дозе 0,6 мг, при необходимости введение повторяют, доводя дозу до максимальной — 3 мг/сут. Побочные реакции связывают с блокадой холинергической иннервации (сухость во рту, нечеткость зрительных восприятий, задержка мочи, спутанность сознания и галлюцинации).

Ваголитическое действие оказывают такие антиаритмические средства, как хинидин, новокаинамид и дизопирамид.

- Рекомендуем вам также статью "Выбор между электроимпульсной и лекарственной терапией аритмий"

Оглавление темы "Клиническая фармакология":