Лекарства для лечения угрей (акне) - третиноин, изотретиноин

Фармакология:

Лекарства для лечения угрей (акне) - третиноин, изотретиноин

Угри возникают из-за нарушения функции волосяных фолликулов, в результате чего происходит патологическое изменение кератина и кожного сала (образование которого стимулируется андрогенами) и образуются уплотнения, закупоривающие устье фолликула. Propionibacterium acnes колонизируют эти уплотнения. Под действием бактерий из кожного сала высвобождаются жирные кислоты, участвующие в развитии воспаления.

По мере прогрессирования заболевания усиливаются и терапевтические мероприятия, которые могут проводиться длительно (до 6 мес).

• Абразивные средства: частицы соли алюминия.
• Слабодействующие кератолитические средства (отшелушивающее действие) откроют протоки волосяных фолликулов и сальных желез, например перекись бензоила, сера, салициловая кислота, азелаиновая кислота.
• Системная или местная антимикробная терапия (тетрациклин, миноциклин, эритромицин в низкой дозе) используется в течение нескольких месяцев (эффект появляется только через 2 мес). Устойчивость бактерий не является проблемой; эффект противобактериальных средств связывают с подавлением липолиза секрета сальных желез, осуществляемого под влиянием бактерий, в результате чего задерживается образование жирных кислот, вызывающих воспаление. Однако при применении тетрациклина с этой целью у больного может повыситься внутричерепное давление, что приведет к потере зрения.
• Местное применение кортикостероидов уменьшает воспаление.
• Производные витамина А (ретиноевая кислота) уменьшают продукцию секрета сальных желез и кератинизацию. Витамин А относится к тератогенным веществам.

Третиноин (Ретин-А) применяют местно (не в сочетании с другими кератолитическими средствами). Он может способствовать развитию УФ-индуцированного рака кожи. Применения третиноина следует избегать при солнечной погоде и при беременности. Улучшение наступает примерно через 10 нед.

Изотретиноин (Роаккутан) (t1/2 15 ч) внутрь -высокоактивное средство (курс 12 — 16 нед), однако известно, что он обладает выраженным тератогенным действием. Его применяют только при очень тяжелых кистозных и сферических формах под наблюдением врача. Следует измерять натощак содержание липидов в плазме крови перед началом лечения и во время него (возможно повышение концентрации холестерина и триглицеридов). Женщин детородного возраста необходимо подробно проинформировать относительно этого риска, их следует проверить на беременность до начала лечения, и они должны использовать эффективные контрацептивные средства в течение 4 нед до лечения, в период лечения и в течение 4 нед после его завершения.

• Гормонотерапия. Преследует цель снизить продукцию андрогенов или их действие с помощью: (1) эстрогенов для подавления гипоталамо-гипофизарной продукции гонадотропина или (2) антиандрогена (ципротерон). Эстроген применяется в начале лечения как самостоятельное средство для того, чтобы взять под контроль образование угрей, а у женщин используется циклически в виде перорального контрацептива, содержащего 50 мкг эстрогена. При этом секреция сальных желез уменьшается на 40 %. Для женщин в качестве перорального контрацептива желательно сочетание этинилэстрадиола и ципротерона (Dianette), поскольку один ципротерон может феминизировать плод мужского пола.
• Местные кортикостероиды не используются.

*Риск развития серьезных врожденных дефектов у ребенка женщины, которая принимала изотретиноин во время беременности, оценивается в 25 %. В США таким женщинам были сделаны тысячи абортов. Видимо, родились сотни детей с дефектами. Нет ни капли сомнения в том, что этот препарат назначали безответственно, например в менее серьезных случаях. Тот факт, что лекарственное средство с такими тяжелыми побочными действиями все же широкодоступно — дань его высокой эффективности.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства для лечения крапивницы"

Оглавление темы "Лекарственные средства в дерматологии":