Выбор лекарств при подагре

Фармакология:

Выбор лекарств при подагре

Подагра встречается почти у 0,25 % населения Европы и Северной Америки. Медикаментозное лечение эффективно, но некоторые препараты могут провоцировать приступы. У больных подагрой без видимых отложений солей количество уратов в организме увеличено в 2 или 3 раза по сравнению с нормой, и поскольку это количество превышает то, которое может находиться в растворенном состоянии во внеклеточной жидкости, то образуются их микрокристаллические отложения.
У больных с подаграческими узлами количество уратов в организме может в 15 — 26 раз превышать норму.

Ураты свободно фильтруются через почечные клубочки и затем реабсорбируются из просвета канальцев, а также секретируются из крови в канальцевую жидкость. Ураты, появляющиеся в моче, представляют собой результат превышения их секреции над абсорбцией. Оба этих процесса активны, требуют затрат энергии, и на них можно воздействовать препаратами.

Гиперурикемия и подагра любого происхождения (например, вызванные нарушением метаболизма, заболеванием почек, неоплазией) обусловлены двумя важнейшими процессами: (1) избыточным образованием уратов и (2) пониженной экскрецией уратов. Оба нарушения могут встречаться у одного и того же больного, но сниженный почечный клиренс способствует гиперурикемии у большинства больных подагрой. Лекарственные средства могут влиять на эти процессы, как указано ниже.

Избыточное образование уратов, обусловленное чрезмерным распадом клеток с высвобождением из них нуклеиновых кислот, встречается при лечении препаратами миело- или лимфопролиферативных процессов.

Пониженную экскрецию уратов провоцируют все диуретики (за исключением спиронолактона), аспирин (в небольших дозах), этамбутол, пиразинамид, никотиновая кислота и спирт (последний увеличивает синтез уратов, а также образует молочную кислоту в крови, которая подавляет ка-нальцевую секрецию уратов).

При подагре медикаментозную терапию используют с целью:
• подавления симптомов — противовоспалительные средства — индометацин, диклофенак, напроксен, пироксикам и сулиндак, азапропазон, колхицин, кортикостероиды;
• предотвращения синтеза уратов — аллопуринол;
• выведения уратов — средства, способствующие выведению мочевой кислоты, а именно пробенецид, сульфинпиразон.

- Рекомендуем вам также статью "Колхицин - показания, противопоказания, побочные реакции"

Оглавление темы "Фармакология в ревматологии":