Лекарства от кашля - механизмы действия противокашлевых лекарств

Фармакология:

Лекарства от кашля - механизмы действия противокашлевых лекарств

Различают два вида кашля: продуктивный и непродуктивный. Кашель продуктивен в том случае, если он полезный, т.е. способствует эффективному отделению секрета, экссудата, транссудата или попавших в дыхательные пути инородных веществ. Бесполезный кашель называют непродуктивным.

Полезный кашель представляет собой защитный механизм и подавлять его не следует, за исключением случаев, когда он изнуряет больного или становится опасным, например после хирургических операций на глазах. Непродуктивный кашель следует подавлять, но, если он вызван образованием густого секрета, который невозможно откашлять, его следует попытаться перевести в продуктивный кашель.

Клиническая оценка частоты и интенсивности кашля проводится путем записи на магнитной пленке с помощью микрофона, что позволяет оценить действие противокашлевых средств, несмотря на выраженные спонтанные колебания в клиническом состоянии больного. Однако для сравнительной оценки препаратов даже такие записи, по утверждению самих больных, малодостоверны. Противокашлевый эффект плацебо очень высок.

Периферические места действия противокашлевых лекарств. Воздействие теплого влажного воздуха и смягчающих средств на афферентные зоны кашлевого рефлекса может уменьшать поступление стимулов из гортани, глотки и трахеи.

Воздействие на эфферентные зоны кашлевого рефлекса средств, облегчающих отхождение мокроты (муколитики, дренаж бронхов, связанный с переменой положения тела), уменьшает количество каш левых толчков, необходимых для удаления секрета, повышая их эффективность.

Самое эффективное средство против кашля - это устранение его причины с помощью лекарственной терапии или хирургического вмешательства.

У больных с гипертензией или сердечной недостаточностью обычная причина сухого кашля — это применение ингибитора апгиотензинпревращающего фермента.

Центральная нервная система и противокашлевые лекарства. Лекарственные средства могут воздействовать на пути кашлевого рефлекса:
• в области продолговатого мозга (ониоиды);
• коры головного мозга;
• на уровне субкортикальных образований (опиоиды и седативные препараты).

Кашель находится под произвольным контролем: так, в концертном зале во время исполнения громкой музыки число кашляющих увеличивается. Заботливые жены, страдающие кашлем, спят лучше, если находятся в комнате одни и не беспокоят спящего супруга, тогда как у детей сон наиболее полноценен и они меньше кашляют, если во время болезни находятся в комнате родителей.

Кашель может быть вызван психогенными факторами, такими как беспокойство по поводу неуместности кашля (например, во время исполнения тихой части музыкального произведения на концерте). В этих случаях помогает плацебо.

Противокашлевые средства периферического действия

Больные, страдающие кашлем, должны отказаться от курения.

При кашле, обусловленном раздражением гортани, можно использовать лекарственные средства в форме сиропов, оказывающих смягчающее действие (например, простой линктус, основным компонентом которого служит сахарный сироп). Маленькие дети обычно проглатывают таблетку для сосания, поэтому им предпочтительнее давать препарат от кашля в виде леденца (или конфеты) на палочке.

Линктусы представляют собой смягчающие средства (в смеси с медом или сиропом), которые больные принимают как таковые или как основу, содержащую другие противокашлевые препараты. Их состав не имеет решающего значения.

При кашле, источником которого служат дыхательные пути ниже гортани, облегчения состояния добиваются ингаляцией водного аэрозоля и воздействием тепла. Для придания раствору для ингаляций аромата в горячую воду можно добавить сложную бензоиновую настойку (бальзам Фриара). Ингаляции бензоиновой настойки усиливают секрецию жидкой слизи и таким образом обеспечивают защитную смазку воспаленных слизистых оболочек. Ментол и эвкалипт придают ингаляции аромат.

Упорный кашель может быть тяжелой проблемой у больных с бронхиальной карциномой. В этом случае эффективны ингаляции лидокаина, позволяющие отложить на некоторое время применение сильнодействующих противокашлевых опиоидов, таких как диаморфин.

Противокашлевые средства, действующие на ЦНС

Как правило, чтобы подавить кашель, используются препараты, действующие на пути кашлевого рефлекса в области продолговатого мозга. При применении опиоидов их эффект частично объясняется влиянием на более высоко расположенные нервные центры, что обеспечивает их транквилизирующее действие. Морфиноподобные соединения, применяющиеся в качестве противокашлевых, сравнительно безобидны (с точки зрения развития к ним привыкания) и слабо действуют на центр дыхания, но вызывают сухость слизистых и сгущают мокроту. К этим препаратам относятся кодеин и фолкодин.

Возможно, по противокашлевому действию они не уступают препаратам, к которым быстро развивается пристрастие, таким как морфин, диаморфин и метадон, заметно подавляющим центр дыхания. Наиболее широко используются линктусы с кодеином, фолкодином и метадоном. Кодеин следует применять в большой дозе (примерно 60 мг), и обычно достаточно одной таблетки.

При бронхогенной карциноме для устранения кашля нередко требуется лечение сильнодействующим линктусом, в состав которого входит фолкодеин или диаморфин. Декстрометорфан не обладает способностью влиять на ЦНС так, как опиоиды (хотя по структуре им близок), и связывается с высоким сродством и избирательностью с участками продолговатого мозга. Это свойство широко используется в противокашлевых препаратах, продаваемых без рецепта. Передозировка препарата снимается налоксоном.

Седативное действие препаратов помогает уменьшить кашель. Антигистаминные средства, блокирующие Н1-рецепторы и обладающие седативным и холинолитическим (антимускариновым) действием, например дифенгидрамин (димедрол), также могут подавлять кашель благодаря своим свойствам (но не антигистаминному действию). Иногда необходимо назначать препараты в дозах, которые вызывают сонливость, поэтому их обычно комбинируют с другими лекарственными средствами.

- Рекомендуем вам также статью "Муколитические и отхаркивающие лекарства - показания, побочные эффекты"

Оглавление темы "Клиническая фармакология":