Правила назначения лекарств при болезнях почек

Фармакология:

Правила назначения лекарств при болезнях почек

Лекарственные средства могут:
• вызывать обострение заболевания ночек;
• накапливаться в организме вследствие недостаточности экскреторной функции почек;
• оказаться неэффективными, например тиазидные диуретики при средней или тяжелой почечной недостаточности, а также урикозурические средства.

Проблемы безопасности лекарственных средств особенно актуальны при лечении больных почечной недостаточностью, которые должны по своему состоянию получать препараты, потенциально токсичные и полностью или частично элиминирующиеся почками. Для безопасности лечения этих больных необходимо знать о фармакокинетике лекарственных средств. Влияние нарушения функции почек на выведение лекарственных средств из организма показано в таблице.

Период полувыведения из плазмы (t1/2) других препаратов, чья активность заканчивается в тот момент, когда они подвергаются метаболизму, не изменяется при повреждении почек. Однако многие из этих препаратов образуют фармакологически активные метаболиты, которые, как правило, более водорастворимы, чем исходное вещество; их элиминация зависит от функции почек, и они имеют свойство накапливаться при почечной недостаточности, например метаболиты ацебуталола, диазепама, варфарина.

Большинство лекарственных средств занимает промежуточное положение, т.е. они частично метаболизируются, частично экскретируются в неизмененном виде почками.

Дозы препаратов следует корригировать при назначении больным со сниженной функцией ночек, при этом следует учитывать и степень выведения препарата почками в норме, и степень повреждения функции почек. Наиболее удобным и адекватным показателем степени поражения почек может служить клиренс креатинина.

В подборе начальной дозы (либо первичной, или ударной) обычно нет необходимости, так как объем распределения препарата при нормальной функции почек и почечной недостаточности одинаков.

Коррекция поддерживающей дозы состоит в уменьшении каждой вводимой дозы или в удлинении интервала между приемами доз.

Особая осторожность требуется при назначении лекарственного средства при гипопротеинемии, если препарат интенсивно связывается с белками плазмы или при далеко зашедшем заболевании почек, когда накопившиеся продукты метаболизма могут конкурировать за места связывания белков плазмы. Особое внимание следует уделять назначению первых доз лекарственного средства до тех пор, пока не будет проведена оценка ответной реакции на препарат.

Общие правила назначения лекарств при болезнях почек:
1. Лекарственные средства, исключительно или преимущественно экскретирующиеся почками, или препараты, образующие биологически активные метаболиты, элиминирующиеся почками, назначают в обычной или, если есть особая причина для беспокойства, в несколько уменьшенной начальной дозе. Следует снизить поддерживающую дозу или удлинить интервал между дозами пропорционально уменьшению клиренса креатинина.
2. Лекарственные средства, полностью или практически полностью метаболизирующиеся до неактивных веществ, назначают в обычных дозах. В особых случаях желательно уменьшать начальную дозу и увеличивать интервалы между поддерживающими дозами, пока не будет ясна ответная реакция.
3. Лекарственные средства, частично элиминирующиеся почками, а частично метаболизирующиеся, назначают в обычной начальной дозе с уменьшением поддерживающей дозы или удлинением интервала между введениями доз в зависимости от степени недостаточности функции почек и особенностей метаболизма или экскреции препарата, а также его токсичности, в том числе и для конкретного больного.

Важно помнить, что время, необходимое для достижения стабильной концентрации препарата в крови, зависит только от его t1/2 и что 97 % максимальной стабильной концентрации создается через пять периодов полуэлиминации (t1/2 х 5). Таким образом, если t1/2 препарата увеличивается из-за почечной недостаточности, то изменяется и время достижения стабильного состояния.

Модифицирование схем дозирования лекарственных средств при почечных заболеваниях не устраняет повышенного риска побочных эффектов. При проведении лекарственной терапии такие больные должны находиться под особенно тщательным наблюдением. В идеале дозирование препаратов следует проводить под контролем определения их концентрации в крови, но практически для большинства населения это недоступно.

- Рекомендуем вам также статью "Лекарства для лечения мочекаменной болезни (нефролитиаза)"

Оглавление темы "Клиническая фармакология":