Боль в грудной клетке при туберкулезе. Какая она?

Фтизиатрия:

Популярные разделы сайта:

Боль в грудной клетке при туберкулезе. Какая она?

Специфических жалоб, характерных только для туберкулеза легких, нет. Из жалоб, имеющих связь с заболеванием органов дыхания, можно назвать следующие: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочное кровотечение или кровохарканье. Кроме того, как подчеркивалось выше, могут быть и жалобы, связанные с поражением организма специфическим туберкулезным эндотоксином. Остановимся подробнее на структуре жалоб, связанных с поражением органов дыхания.

Боли в грудной клетке могут иметь самое разнообразное происхождение. Они вызываются патологическими процессами в грудной стенке, в органах дыхания, в сердце и аорте, могут иррадиировать и из других органов.

При патологии в грудной стенке (невралгии, невриты межреберных нервов, миозиты межреберных мышц, заболевания костных структур грудной стенки) боли постоянные, усиливаются при глубоком вдохе и наклонах туловища в больную сторону. Боли локализуются по межреберным промежуткам. При этом выделяются три особенно болезненные точки: у позвоночника, на уровне подмышечной ямки и у грудины. При межреберных миозитах усиление болей бывает при наклоне туловища в здоровую сторону и при прощупывании межреберного промежутка.

При заболеваниях костных частей грудной стенки боль ощущается в определенном участке кости и не зависит от дыхания.

При заболевании органов дыхания боли могут быть связаны с поражением плевры. Они возникают при плевритах, при неспецифических, специфических и опухолевых поражениях легких. При этом, как правило, в патологический процесс вовлекаются оба плевральных листка. Боли возникают от раздражения сенсорных нервных окончаний париетального листка плевры.

Характерной особенностью плевральных болей является резкое их усиление на высоте вдоха и появление сухого кашля. Боли усиливаются при кашле, чихании или смехе. При экссудативных плевритах боли ощущаются только тогда, когда количество экссудата небольшое. При его увеличении плевральные листки раздвигаются, боли прекращаются или ослабевают. При диафрагмальных плевритах боль отдает в плечо, надключичную ямку и боковую часть шеи. Это зависит от вовлечения в процесс диафрагмального нерва.

Если боли отдают в живот, можно ошибочно заподозрить заболевание печени, желчного пузыря, правой почки или аппендицит. Внезапные резкие боли в грудной клетке на ограниченном участке могут возникнуть в момент образования спонтанного пневмоторакса — проникновения воздуха в плевральную полость при разрыве плевры. Это встречается при туберкулезе с деструкцией (распадом) легочной ткани, при метатуберкулезных поражениях легочной ткани и эмфиземе легкого. Для рака легкого характерны упорные, непрекращающиеся, мучительные боли в ограниченном участке грудной клетки.

Такие же боли возникают и при злокачественной опухоли плевры — мезотелиоме. Боли, возникающие у подростков при беге, характеризуются резкостью и внезапностью. Локализуются они в подреберьях и зависят от спастического состояния диафрагмы.

Боли в грудной клетке могут возникать при патологических изменениях в сердце, в венечных сосудах. Длительная стенокардия может привести к инфаркту миокарда. Боли при этом локализуются за грудиной и иррадиируют в левую руку, плечо, ключицу, левую часть нижней челюсти и левую лопатку. Боли, связанные с заболеванием аорты (аорталгии), ощущаются за рукояткой грудины.

Сильные боли возникают в области сердца при закупорке эмболом крупных ветвей легочных артерий. Они отличаются от болей при инфаркте миокарда тем, что усиливаются при глубоком дыхании, чего не бывает при инфаркте. Иррадиирующие боли в грудную клетку наблюдаются при радикулитах, острых холециститах и аппендицитах. Из всех перечисленных болей в грудной клетке наибольший интерес для нас представляют боли, связанные с поражением плевры, так как при туберкулезе легких поражаются висцеральная и париетальная плевра.

- Рекомендуем вам также статью "Кашель при туберкулезе. Какой он?"

Оглавление темы "Эпидемиология туберкулеза":