Клинический пример синдрома Уотерхауса — Фридериксена
Трагическая картина неуправляемого шока с явлениями острой недостаточности надпочечников в результате тотального кровоизлияния и некроза надпочечников (синдром Уотерхауса — Фридериксена), может быть обусловлена менингококцемией, токсической, геморрагической или гангренозной дифтерией, гриппом, сепсисом, геморрагическими диатезами.
В клинической картине на фоне резкой интоксикации, гипертермии и типичных симптомов заболевания появляются признаки резкого угнетения гемодинамики, нарушения микроциркуляции, геморрагический синдром, рвота, жидкий стул, энцефалопатия. Наиболее часто по данным литературы и в половине наблюдавшихся нами случаев синдром Уотерхауса — Фридериксена встречается при молниеносной форме менингококкового сепсиса.
Неблагоприятными признаками при этом являются быстрое прогрессирование геморрагической сыпи, раннее образование некрозов кожи.
Больная Г., 62 лет, доставлена в стационар в крайне тяжелом состоянии в 1-е сутки заболевания с диагнозом «менингококцемия». Отмечались рвота, гипертермия, появление сыпи на теле.
При поступлении — оглушенность, выраженная одышка, акроцианоз, боли в пояснице, пульс 120 в 1 мин, температура тела 39,3 °С, АД не определяется, тоны сердца глухие, анурия. На склерах, туловище и особенно днетальных отделах конечностей — обильная геморрагическая неправильных размеров сыпь. Менингеальных симптомов нет. Скудный жидкий кровянистый стул.
Диагностированы молниеносная форма менингококкового сепсиса, шок II—III степени, геморрагический синдром, острая недостаточность надпочечников. Начаты массивная полистероидная терапия гидрокортизоном и ДОКСА, введение солевого раствора и гемодеза, пенициллинотерапия внутривенно и внутримышечно, аскорбиновая и аминокапроновая кислоты. Однако сыпь буквально на глазах сливалась, на спине, ягодицах, и нижних конечностях появились некротические и трупные пятна, примесь крови отмечена в слюне, кровотечение — из влагалища.
Артериальное давление кратковременно поднималось до 12,7/6,07 кПа (95/50 мм рт. ст.). Начато введение гепарина и мезатона, повторно — гидрокортизон. Спустя 5 ч после поступления наступил летальный исход.
На аутопсии диагностированы мснингококцемпя, множественная геморрагически-некротическая сыпь на коже, синдром Уотерхауса — Фридериксена (двустороннее тотальное Кровоизлияние в надпочечники), кровоизлияния в слизистые и серозные покровы, бронхиолит, отек и набухание мозга и оболочек, дистрофия паренхиматозных органов, шоковые почки.
Летальные исходы при инфекционно-токсическом шоке с синдромом Уотерхауса — Фридериксена мы наблюдали также у больных уросепсисом, генерализованным туберкулезом с поражением надпочечников. Благоприятные исходы отмечались при сальмонеллезе на фоне гипофизарной недостаточности с аддисонизмом (болезнь Симмондса), генерализованной форме сальмонеллеза со смешанным инфекционно-токсическим и гиповолемичсским шоком на фоне хронического алкоголизма, в единичных случаях молниеносного течения менингококцемии.
- Читать далее "Лечение инфекционно-токсического шока"
Оглавление темы "Инфекционно-токсический шок":- Гипергидратация, гипокалиемия при инфекционных заболеваниях
- Гиперкалиемия при инфекционных заболеваниях. Диагностика гиперкалиемии
- Метаболический и респираторный ацидоз при инфекционных заболеваниях
- Метаболический и респираторный алкалоз при инфекционных заболеваниях
- Инфекционно-токсический шок. Частота
- Механизмы развития (патогенез) инфекционно-токсического шока
- Классификация инфекционно-токсического шока
- Клинические примеры инфекционно-токсического шока
- Клинический пример синдрома Уотерхауса — Фридериксена
- Лечение инфекционно-токсического шока