Если клинические проявления изменений водного и натриевого обменов достаточно выражены, то проявления нарушений обмена калия, как преимущественно внутриклеточного электролита, клинически менее выражены и находятся в более тесной связи с кислотно-основным состоянием. При ацидозе внутриклеточный калий замещается натрием.

Некротические изменения тканей, почечная недостаточность, быстрая инфузия растворов калия также приводят к гиперкалиемии. Как правило, при достаточном мочеотделении нет оснований опасаться гиперкалиемии, признаками которой являются динамические изменения ЭКГ: повышение заостренного и равностороннего зубца Т, затем уширение комплекса QRS, появление блокады ножек предсердно-желудочного пучка (пучка Гиса), исчезновение зубца Р, возникновение самостоятельного желудочкового ритма, мерцания желудочков и, наконец, остановки сердца.

Определенное клиническое значение имеют боли в области сердца, тахикардия, резкие изменения артериального давления, чаще — гипотония, спутанность сознания, апатия, парестезии и кожный зуд. Лабораторные исследования выявляют повышение концентрации калия в плазме более 5,6—6,0 ммоль/л.

Наличие гиперкалиемии нередко совпадает с развитием дефицита калия внутри клеток клеточным ацидозом. Применение глюкозы с инсулином способствует переходу калия внутрь клетки. Введение глюконата кальция также позволяет временно купировать гиперкалиемию. Отмечается некоторый параллелизм между показателем мочевины и уровнем калия в плазме крови.

Уменьшение содержания калия в крови всегда указывает на внутриклеточный дефицит электролита и наблюдается при обильной диарее и рвоте, полиурии в результате применения диуретиков, глюкокортикостероидов. Дефицит калия клинически характеризуется мышечной слабостью и сонливостью, парезом кишечника, брадикардией, одышкой.

На ЭКГ отмечаются замедление проводимости, увеличение интервалов Р — Q, S — Т, уплощение или извращение зубца Т, высокий зубец Р, появление атриовентрикулярной блокады. Уровень калия ниже 3,6 ммоль/л в плазме крови свидетельствует о серьезной гипокалиемии. Дефициту калия в разных патологических ситуациях содействует значительное уменьшение способности почек осуществлять реабсорбцию калия.

- Читать далее "Метаболический и респираторный ацидоз при инфекционных заболеваниях"

1. Гипергидратация, гипокалиемия при инфекционных заболеваниях
2. Гиперкалиемия при инфекционных заболеваниях. Диагностика гиперкалиемии
3. Метаболический и респираторный ацидоз при инфекционных заболеваниях
4. Метаболический и респираторный алкалоз при инфекционных заболеваниях
5. Инфекционно-токсический шок. Частота
6. Механизмы развития (патогенез) инфекционно-токсического шока
7. Классификация инфекционно-токсического шока
8. Клинические примеры инфекционно-токсического шока
9. Клинический пример синдрома Уотерхауса — Фридериксена
10. Лечение инфекционно-токсического шока