Клиническая картина коматозного состояния детально описана. Хорошее знание микросимптоматики предвестников развития тяжелой печеночной недостаточности в сочетании с адекватным лечением в некоторых случаях может предотвратить летальный исход.

В настоящее время достаточные клинико-лабораторные критерии, позволяющие количественно оценить обратимость произошедших изменений, не разработаны. Однако попытка лечения должна быть предпринята немедленно, так как в некоторых случаях удается остановить процесс на ранних этапах.

Ориентировочными прогностическими признаками острой печеночной недостаточности являются короткий преджелтушный период с высокой лихорадкой, боли в животе, рвота, обнаружение HBsAg и других маркеров вирусного гепатита В, быстрая динамика ухудшения основных биохимических показателей функций печени. При этом возможно появление острой печеночной недостаточности в ранние сроки вирусного гепатита, в первые 2 нед болезни [Шувалова Е. П., Виноградова А. Г.].

Позднее возникновение острой печеночной недостаточности характеризуется затянувшимся токсикозом, длительной или нарастающей желтухой при отсутствии признаков холестаза, низким уровнем протромбина, альбумина и высокой глобулинемией, присоединением асцита, спленомегалии. В ряде случаев у этих больных отмечаются сопутствующие заболевания. Развитие поздней комы обычно наступает медленно, в течение нескольких суток, в сроки более 2—4 нед от появления желтухи.

Клинические признаки острой печеночной недостаточности принято разделять на 3 стадии в зависимости от изменений прежде всего центральной нервной системы [Блюгер А. Ф., Злыдников Д. М., Казанцев А. П., Старшов П. Д., Шувалова Е. П. с соавт.].

Прекома I характеризуется усилением токсикоза, эмоциональной лабильностью, нарушением сна и внимания, отвращением к пище. Возможны усиление чувства тяжести или болей в правом подреберье, сокращение размеров печени.

Прекома II — угрожающая, надвигающаяся печеночная кома. Усиливаются токсикоз, наблюдаются рвота, спутанность сознания и дезориентация, психомоторное возбуждение может сменяться глубокой депрессией и сонливостью. Усиливается или появляется геморрагический синдром, нарастает тромбоцитопения, падает уровень протромбина, уменьшаются границы относительной печеночной тупости, появляется «печеночный запах» изо рта.

Характерно наличие двигательных нарушений — дискоординация движений, хлопающий тремор рук, оральный автоматизм. Увеличивается желтуха, и углубляются изменения биохимических показателей, может появиться нейтрофилез.

III стадия — кома. Характерны полное от сутствие сознания и реакции на раздражители, грубые изменения электроэнцефалограммы, зрачки расширяются, на свет не реагируют. Нарастают геморрагические явления, исчезает относительная и абсолютная печеночная тупость, протромбиновый индекс резко снижен, и значительно изменены функциональные печеночные тесты. Иногда коматозное состояние развивается стремительно и выделить стадии комы невозможно.

В ряде случаев наблюдается переход в кому в течение нескольких дней. В терминальную фазу типичны отек-набухание мозга, почечная недостаточность, пневмония и отек легких, инфекционно-токсичсский и геморрагический шок.
Причиной смерти больных может быть присоединение сепсиса. Тяжелый геморрагический синдром с кровотечениями может привести к смерти еще до развития коматозного состояния или индуцировать энцефалопатию.

- Читать "Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома"

1. Острая почечная недостаточность при ГЛПС. ОПН
2. Пример острой почечной недостаточности при инфекции. Клиника
3. Лечение острой почечной недостаточности при инфекции. Тактика
4. Острая печеночная недостаточность. Причины и механизмы развития
5. Клиника острой печеночной недостаточности при инфекциях. Стадии
6. Примеры острой печеночной недостаточности. Печеночная кома
7. Терапия острой печеночной недостаточности. Лечение печеночной комы
8. Ботулизм. Причина и распространенность
9. Клиника ботулизма. Проявления
10. Пример ботулизма. Диагностика