Ошибки диагностики инфекционных заболеваний. Проблемы диагностики инфекций
Успех терапии неотложных состояний в клинике инфекционных болезней в значительной мере обусловлен своевременной диагностикой как нозологической формы, так и ведущего клинико-патогенетического синдрома, определяющего тяжесть течения заболевания.
Проведенный анализ свидетельствует о том, что уровень догоспитальной диагностики в ранний период инфекционных заболеваний все еще недостаточно высок. Так, до 40% больных с тяжелыми формами менингококковой инфекции поступали в наш стационар позже 2-х суток болезни и до половины из них — после повторного врачебного осмотра. В еще большей степени это относится к диагностике ботулизма, брюшного тифа. Так, из 66 больных ботулизмом в 1—2-е сутки болезни за медицинской помощью обратились 59, при этом терапевтами, врачами скорой помощи, окулистами, невропатологами, отоларингологами, педиатрами и хирургами правильный первичный диагноз был поставлен лишь у 17 больных, преимущественно в очагах инфекции.
У остальных больных ошибочно были диагностированы: холецистит, гастрит, гастроэнтерит, отравление грибами, сальмонеллез, снижение остроты зрения, ларингит, ангина, бронхиальная астма, гипотония, гипертония, дистония, арахноидит, опухоль мозга, аппендицит, кишечная непроходимость. Это обусловило позднее направление больных в инфекционный стационар: в первые 3 дня болезни — 27 человек, на 4—6-й день — 28, в течение 2-й недели — 8 и на 3-й неделе болезни — 3 человека.
На I Всероссийском съезде инфекционистов (Уфа) Е. С. Кривошеиным были приведены следующие данные: у каждого второго больного менингококковой инфекцией, каждого третьего больного вирусным гепатитом, каждого четвертого больного пищевыми токсикоинфекциями и каждого пятого больного дизентерией и прочими острыми кишечными инфекционными заболеваниями имеет место неправильная постановка диагноза врачами поликлиники. О недостаточно высоком уровне амбулаторной диагностики инфекционных больных свидетельствуют данные Е. П. Шуваловой.
Нередко в инфекционный стационар поступают больные неинфекционными заболеваниями (вторичный гнойный менингит, субарахноидальное кровоизлияние, сепсис, уремия, отравления ядами, панкреатит, пневмония, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, острый лейкоз, злокачественные новообразования, острые хирургические заболевания и др.). По нашим данным, в различные годы подобных больных поступало от 15 до 28%. Кроме того, нередко тяжесть состояния инфекционного больного обусловлена сочетанием инфекции и хронических системных заболеваний (бронхиальная астма, пороки сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, алкоголизм и др.).
Анализ «динамики диагнозов», сроков поступления в инфекционные стационары и тактики ведения более 350 больных с неотложными состояниями позволил нам выявить наиболее типичные врачебные ошибки. Основные причины диагностических ошибок — переоценка наиболее выраженных локальных симптомов и недооценка общего состояния больного и симптомов со стороны других систем, игнорирование других систем, игнорирование данных эпидемиологического анамнеза.
Примером может служить направление в стационар с диагнозом «дизентерия» больной с кровавым стулом, появившимся на 10-й день лихорадки в результате заболевания брюшным тифом. Об этом же свидетельствует распространенность таких ошибочных диагнозов направления, как «грипп с кишечным синдромом» при сальмонеллезе, «пищевая токсикоинфекция, капилляротоксикоз» при менингококковой инфекции и др. Наряду с этим следует отметить крайнюю редкость в диагнозе направления указания на синдром, осложнивший данное инфекционное заболевание, и предпринятые в соответствии с этим лечебные мероприятия на догоспитальном этапе.
Ввиду того, что в начальном периоде столбняка развитию кардинальных признаков заболевания: тризму, сардонической улыбке, ригидности мышц и появлению судорог — нередко предшествуют (или могут доминировать) мышечные боли, боли в горле и дисфагия, часто устанавливаются ошибочные предварительные диагнозы: «миозит», «нейромиозит», «ангина», «заглоточный абсцесс», «перитонзиллярный абсцесс», «прорезывание зубов мудрости», «менингит», «энцефалит» и др., определяющие неправильное лечение больных.
- Читать "Пример ошибки диагностики инфекций. Атипичное течение болезней"
Оглавление темы "Диагностика инфекционных заболеваний":- Лечение ботулизма. Прогноз
- Столбняк. Клиника
- Дифференциация столбняка. Лечение
- Злокачественная малярия. Клиника
- Примеры злокачественной малярии. Клиника
- Алгид при малярии. Гемоглобинурийная лихорадка
- Ошибки диагностики инфекционных заболеваний. Проблемы диагностики инфекций
- Пример ошибки диагностики инфекций. Атипичное течение болезней
- Диагностика ведущего синдрома инфекций. Проблемы
- Пример инфекционно-токсического шока. Гиповолемический шок