Некоторые инфицированные люди и некоторые клиницисты возражают против раннего лечения ВИЧ-инфекции, так как боятся развития резистентности и дальнейшей нечувствительности к другим противовирусным препаратам.

Однако для такого лечения исследуются новые ингибиторы RT, ИП и ингибиторы проникновения вируса, а также методы лечения, направленные на другой вирусный фермент, интегразу. Кроме того, другие методы ограничения репликации вируса (например, использование антагонистов Gag) могут обеспечить альтернативные способы борьбы с ним.

Важно, что появление препаратов, которые нужно принимать один раз в день, существенно снизило частоту отклонений от схемы лечения, приводящих к развитию устойивости. Тем не менее устойчивость к препаратам может развиваться, несмотря на строгое соблюдение схемы лечения. Важно отметить, что в случае, если предшествующее лечение ВИЧ-инфекции у пациента привело к частичному подавлению вируса, возрастает риск возникновения мутаций, обеспечивающих устойчивость вируса, и уменьшается вероятность эффективного лечения другими препаратами.

Возможность развития устойчивости остается постоянной проблемой. Некоторые исследования показали, что до 50% случаев борьбы с репликацией ВИЧ у лиц, получавших ИП и комбинированную терапию, не приводят к успеху. Как и в случае устойчивости бактерий к действию антибиотиков, беспорядочное или неадекватное использование противоретровирусных препаратов может привести к появлению устойчивых штаммов вируса, с которыми трудно бороться.

Эффект от назначения ВАПРТ при лечении ВИЧ-инфекции, и особенно СПИДа, очень обнадеживает. В 1996 году количество случаев СПИДа, диагностируемое в Соединенных Штатах, начало снижаться после того, как в течение 16 лет оно увеличивалось, а также было отмечено уменьшение смертности от СПИДа. В связи с этим на фоне отсутствия адекватного противоретровирусного лечения в большинстве стран мира стали очевидны различия в выживаемости по СПИДу в разных частях земного шара. Восемьдесят процентов людей, инфицированных ВИЧ, не получают необходимого лечения (сообщение UNAIDS 2006).

Если первоначально время, которое проходило от момента инфицирования до развития заболевания, у инфицированных лиц в западных странах и Африке было примерно одинаковым, сейчас отсутствие возможности проводить лечение в развивающихся странах изменило эту ситуацию. Эта проблема должна быть решена. В 2000 г. началась всемирная акция с целью обеспечения возможности проведения ВАПРТ 3 миллионам людей в развивающихся странах к 2005 г. (Инициатива 3х5). Эта цель достигнута не была, но на собрании стран Большой Восьмерки в том же году приняли рекомендацию обеспечить полный всемирный доступ к лекарственным препаратам к 2010 г.

К счастью, разработка общих препаратов принесла пользу многим людям, проживающим в Южной Америке (Бразилии), Индии, Китае и в странах Африки (в Уганде).

Одна из опасностей заключается в предположении, что методы лечения, обеспечивающие поддержание низкой концентрации вируса у лиц с бессимптомной формой заболевания и нормального количества CD4+-клеток, являются достаточными для обеспечения длительного выживания. Такой подход связан с неполным пониманием механизма (т.е. иммунных реакций) борьбы здорового организма, не получавшего лечения, с репликацией вируса.

Если иммунная система не обеспечит возвращения в нормальное состояние, в организме сохранятся резервуары инфицированных вирусом клеток, которые могут осуществлять дальнейшее вялотекущее угнетение иммунной системы и в итоге привести к развитию состояния иммунодефицита. Даже на фоне очень хорошего контроля концентрации вируса в крови и поддержания нормального количества CD4+-Т-клеток симптомы продолжающейся инфекции, в особенности воспалительные процессы в различных тканях, могут вызывать появление клинических поражений мозга, легких и суставов.

В связи с этим, помимо ВАПРТ, которая может угнетать функции иммунных клеток, необходимо использовать методы восстановления иммунных реакций против ВИЧ с помощью иммунотерапии. Особое внимание нужно уделять борьбе с резервуарами накопления инфицированных вирусом клеток.

- Читать "Механизмы появления устойчивых к лекарствам ВИЧ"

1. Принципы лечения ВИЧ после контакта с ним
2. Болезни восстановления иммунитета на фоне лечения ВИЧ
3. Современные принципы лечения ВИЧ с учетом CD4-клеток
4. Проблема устойчивости ВИЧ к лекарствам
5. Механизмы появления устойчивых к лекарствам ВИЧ
6. Стратегии лечения в случае устойчивости ВИЧ
7. Клеточные резервуары ВИЧ на фоне лечения инфекции
8. Разработки по уничтожению клеточных резервуаров ВИЧ
9. Токсичность лекарств для лечения ВИЧ
10. Влияние лекарств для лечения ВИЧ на иммунитет