Биопсию проводят для забора подходящего образца кожи с целью постановки или подтверждения диагноза. Технику биопсии выбирают в зависимости от того, какую информацию хочет получить дерматолог. Патоморфолог не может дать заключения об изменениях в участке кожи, который не вошел в образец, полученный при биопсии.

Для исследования участков кожи, покрытых высыпаниями, биопсию лучше проводить в самом начале их появления, когда гистологические изменения бывают наиболее специфичными. Например, при буллезном пемфигоиде и герпетиформном дерматите биопсию лучше проводит!) па стадии образования волдырей, а не тогда, когда они превращаются в пузыри.

При исследовании язвы образец следует забирать из ее краевой зоны, захватывая здоровую кожу и измененную до центра патологического очага.
Если биопсия окажется неудачной, надо быть готовым повторить ее вновь.

Полезная информация и техника биопсии кожи

Патоморфологу в его работе очень помогает правильная дифференциальная диагностика. Важно, чтобы отчет по результатам гистологического исследования дополнялся продуманным и четким дифференциальным диагнозом.

Записи не должны содержать бесполезных фраз, например «причина сыпи»; возможно, вместо этого можно было написать просто «неспецифическое воспаление». В случае необходимости врач должен быть готов сообщить патоморфологу некоторые детали о больном. Если вы не уверены в правильности выбора места для биопсии, попросите совета у более опытных коллег, иначе вы рискуете потратить время напрасно и доставить лишнее неудобство больному.

Поверхностная биопсия

I. Достоинства:
- Быстрота

II. Ограничения:
- Малая глубина
- Неприменимость при сыпи, васкулите, панникулите и при необходимости оценки инвазии опухоли, например при дифференцировании болезни Боуэна или кератоакантомы с плоскоклеточным раком, возможность использования для подтверждения диагноза и типа ба-зальноклеточного рака
- Важно помнить: если планируется удаление опухоли, на коже необходимо оставить достаточную часть опухоли, чтобы в дальнейшем ее можно было обнаружить Перед проведением поверхностной биопсии необходи-мо ознакомиться с ее ограничениями

Пункционная биопсия

I. Достоинства:
- Быстрота, простота в приготовлении гистологических препаратов
- Возможность исследования сыпи и опухолей
- Небольшой, легко закрываемый дефект (менее 6 мм)

II. Ограничения:
- Глубина, недостаточная для диагностики панникулита, ограниченной склеродермии и некоторых васкулитов Невозможность применения для оценки глубины инвазии опухоли

Инцизионная биопсия

- Позволяет составить общую картину поражения. Большая площадь и глубина иссечения ткани для исследования
- Возможность исследования краев язвы или сыпи, сравнивая с прилегающей нормальной кожей - Большая глубина биопсии позволяет исследовать подкожную клетчатку и глубокие сосуды, изменения в коже при инфильтративном и гранулематозном поражении, ограниченной и системной склеродермии и муцинозах
- Инцизионная и эксцизионная биопсия играют важнейшую роль в диагностике меланомы, дифференциальной диагностике кератоакантомы и плоскоклеточного рака и оценке глубины инвазии опухоли

Заболевание кожи может протекать с поражением эпидермиса, дермы и подкожных структур. Лучше всего проводить пункционную или инцизионную биопсию с захватом подкожной клетчатки. На стадии распространения сыпи биопсию проводят по растущему краю зоны высыпаний, вырезая фрагмент ткани на достаточную глубину.

При ограниченной склеродермии, панникулите и васкулите столбик ткани, полученный при пункционной биопсии, не всегда включает достаточно глубокие слои кожи. Патоморфологу часто требуется дополнительная информация о характере воспаления, позволяющая ему сделать достаточное количество срезов из достаточно крупного и толстого образца ткани, чтобы составить общую картину поражения.

Биопсия опухоли имеет очень важное значение для постановки и подтверждения диагноза.

Поверхностная биопсия опухолей с экзофитным ростом не дает информации о глубине их прорастания. Поэтому такая биопсия позволяет лишь установить цитологический тип опухоли, но не дает возможности отличить одну опухоль данного типа от другой, например плоскоклеточный рак от болезни Боуэна. Техника поверхностного срезания кожи очень эффективна для удаления пограничных, сложных и внутридермальных невусов.

Поверхностная биопсия проста в исполнении и не требует много времени, поэтому она сейчас очень популярна, однако она имеет свои ограничения.

При подозрении на меланому проводят инцизионную биопсию, чтобы определить стадию опухоли. Быстро растущие опухоли, например плоскоклеточный рак, можно исследовать только с помощью глубокой биопсии с иссечением фрагмента на всю глубину поражения. Исследование полученного таким образом материала под малым увеличением позволяет оценить общую структуру наружной части опухоли и глубину ее прорастания в ткани.

- Читать "Местные анестетики для операции на коже: лидокаин, бупивакаин"

1. Болезнь Боуэна: клиника, диагностика
2. Рак из клеток Меркеля: диагностика, лечение
3. Саркома Капоши: диагностика, лечение
4. Меланома: диагностика, классификация
5. Лечение меланомы. Рекомендации пациентам
6. Подготовка к операции на коже. Рекомендации
7. Сбор анамнеза перед операцией на коже. Рекомендации
8. Биопсия кожи. Рекомендации
9. Местные анестетики для операции на коже: лидокаин, бупивакаин
10. Анатомия кожи лица. Особенности