Бородавки являются отдельно расположенными доброкачественными пролиферативными образованиями, вызванными папилломавирусом человека (HPV). Существует более 200 типов HPV, которые приводят к различным клиническим проявлениям в зависимости от локализации поражения и иммунного статуса пациента. Verruca vulgaris (вульгарные бородавки) вызываются HPV, тип 2, 4, 7, 27 и 29. Verruca plana (плоские бородавки) вызываются 3,10, 28 и 41 типами HPV. Verruca plantaris (подошвенные бородавки) вызываются 1, 2 и 4 типами HPV. Остроконечные кондиломы (аногенитальные бородавки) вызываются типами 6,11 (низкий онкогенный риск), 16,18, 31, 33 и 45 (высокий риск развития рака шейки матки.

Вульгарные бородавки - доброкачественные кератотические папулы, локализующиеся, как правило, на кистях, пальцах и коленях у детей.

Синоним: обыкновенные бородавки.

Эпидемиология бородавок

Возраст: дети школьного возраста, после 25 лет заболеваемость снижается.
Пол: не имеет значения.
Распространенность: частое заболевание, регистрируется у 20% школьников.
Этиология: HPV тип 2,4, реже - тип 1, 7, еще реже тип 27, 29.

Патофизиология бородавок

HPV проникает в кожу через небольшие трещины или мацерированные участки, при этом клетками-мишенями являются базальные кератиноциты, где после инфицирования наблюдается индукция гиперпролиферации. Вирусы папилломы человека обладают свойствам «ускользать» от иммунного надзора, иммунный ответ может быть слабым, поэтому для разрешения образований требуются годы.

Анамнез бородавок. Контагиозные вульгарные бородавки появляются, как правило, в маленьких (дома) или больших (в школе, гимназии) группах лиц и предаются от человека к человеку при прямом контакте или непрямым путем через контаминированные поверхности (общественные душевые, бассейны).

При использовании кусачек для ногтей или приборов для ухода за кутикулой чаще возникают околоногтевые поражения. Первичные поражения обычно развиваются в области кистей, пальцев и колен. На других участках, особенно на лице, возможна ауто-инокуляция.

Клиника бородавок

Тип: папулы, расщепленные, нитевидные узелки.
Цвет: светлый с красными точками (тромбоз капилляров).
Размер: от 1 до 10 мм.
Форма: круглая, полициклическая.
Взаиморасположение: изолированные, четко отграниченные друг от друга образования.
Локализация: участки тела подверженные травмам - кисти, пальцы, колени.
Ногти: вовлечение в патологический процесс ногтевого ложа/матрикса может привести к развитию ониходистрофии.

Дифференциальный диагноз проводят с невусами, акне, контагиозным моллюском, себорейными кератомами, кератоакантомами, ангиокератомами и пиогенными гранулемами.

Патогистология бородавок: четко очерченный (по типу «церковного шпиля») папилломатоз, сопровождающийся орто- и паракератозом, акантозом, гипергранулезом и койлоцитозом.

Течение и прогноз бородавок. Бородавки растут медленно, однако «избегают иммунного ответа» и устойчивы к теплу и высушиванию. В связи с этим спонтанное разрешение длится месяцы, и даже годы.

Лечение бородавок

У детей при асимптомном течении бородавки часто регрессируют без лечения в течение двух лет. Так как противовирусного специфического лечения HPV не существует, терапия при вульгарных бородавках направлена на деструкцию образований или индукцию цитотоксического воздействия на инфицированные клетки.

На увеличивающиеся в размерах и распространяющиеся элементы воздействуют с помощью деструкции трихлоруксусной/салициловой/сквариковой/молочной кислотами, кюретажем, криотерапией, электрохирургией, эксцизией или лазерной терапией. При повторном лечении бородавок уровень ремиссии составляет около 80%, однако часто возникают рецидивы (около 40% случаев).

Другие методы лечения, стимулирующие клеточный иммунитет при HPV, включают местное применение имиквимода, ретиноидов, 5-фторурацила, дифенилциклопропенона, окклюзии с помощью клейкой ленты, лечение горячей водой (45°С, в течение 30 мин., 3 раза в неделю), гипноз, циметидин внутрь и внутриочаговое введение культуры Candida или Trichophyton.

- Читать "Плоские бородавки - диагностика, лечение"

1. Герпетический гингивостоматит - диагностика, лечение
2. Герпес лица и полости рта - диагностика, лечение
3. Герпетическая экзема - диагностика, лечение
4. Герпетический панариций - диагностика, лечение
5. Герпес борцов - диагностика, лечение
6. Диссеминированная форма герпесвирусной инфекции - диагностика, лечение
7. Ветряная оспа - диагностика, лечение
8. Опоясывающий герпес - диагностика, лечение
9. Вульгарные бородавки - диагностика, лечение
10. Плоские бородавки - диагностика, лечение