Ветряная оспа - диагностика, лечение

Кожные болезни:

Эпидемиология ветряной оспы

Возраст: 90% заболевших младше 10 лет (до вакцинации).
Пол: не имеет значения.
Заболеваемость: практически все люди в популяции заражены вирусом (до вакцинации).
Сезонность: зима, весна.
Этиология: VZV, герпес-вирус. География: распространено повсеместно.
Обратите внимание! Американским Управлением по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA) в 1995 г. одобрена вакцина для профилактики ветряной оспы, для производства которой используется живой аттенуированный вирус Varicella-zoster. Для предотвращения ветряной оспы эта вакцина эффективна в 90% случаев, в настоящее время в США вакцина рекомендуется для всех детей, что, таким образом, изменяет клинический спектр и распространенность заболевания.

Патофизиология ветряной оспы

Вирус ветряной оспы является высоко контагиозным и распространяется воздушно-капельным путем от человека к человеку, реже при прямом контакте с содержимым пузырьков. От больных можно заразиться в течение нескольких дней до появления у них экзантемы и образования корочек на последних пузырьках. Вирус Varicella-zoster попадает в организм человека через слизистую оболочку верхних дыхательных путей и ротоглотки, реплицируется в лимфатических узлах и вызывает первичную виремию. Затем вирус реплицируется в различных органах с последующим развитием вторичной виремии и диссеминацией в коже и слизистых. С момента образования корочек кожные высыпания больше не являются инфекционными.

Первичное заражение обычно обеспечивает пожизненный иммунитет. Наблюдалось повторное заражение ветряной оспой, однако такие случаи редки. Как и все гер-песвирусы, вирус Varicella-zoster переходит в латентную фазу, локализуется в чувствительных ганглиях, в связи с этим позже происходит реактивация вируса с развитием Herpes zoster (опоясывающий лишай).

Анамнез ветряной оспы

Ветряной оспой заражаютя при контакте с больным в детском саду, школе, от старших братьев или сестер или даже от взрослых, болеющих опоясывающим герпесом. Высыпания появляются после периода инокуляции, который длится 14 дней (в среднем от 10 до 23 дней), умеренной продромы в виде головной боли, болезненности во всем теле и недомогания. Пузырьки появляются на эритематозном фоне («росинки на лепестках роз»), корочки образуются в течение 8-12 часов. При подобных высыпаниях можно одновременно наблюдать папулы, везикулы, пустулы и корочки. Экзантема возникает в течение 2-3 дней.

Клиника ветряной оспы

Тип высыпаний: пустулы, корочки, рубцы.
Цвет: светлый, белый, желтый, красный.
Размер: от 2 до 5 мм.
Количество: от нескольких элементов до нескольких сотен.
Локализация: лицо, волосистая часть головы, туловище, конечности. Ладони и подошвы свободны от высыпаний.
Слизистые оболочки: пузырьки и эрозии на слизистой твердого неба, носа, конъюнктиве, в ЖКТ, мочеполовой и дыхательной системах.
Общие проявления ветряной оспы. Субфебрильная лихорадка.

Дифференциальный диагноз при ветряной оспе проводят с диссеминированной формой герпес-вирусной инфекции, кожной диссеминированной формой опоясывающего герпеса, герпетической экземой, вирусом Коксаки, энтеровирусными инфекциями, острым вариолиформным и лихеноидным парапсориазом, везикулез-ным риккетсиозом, высыпаниями, вызванными приемом лекарственных средств, контактным дерматитом, укусами насекомых, чесоткой, буллезным импетиго и оспой в анамнезе.

Лабораторная диагностика ветряной оспы

Препарат Тцанка: при цитологическом исследовании материала содержимого пузырька или со дна пузырька либо пустулы выявляются как гигантские, так и многоядерные гигантские эпидермальные клетки.
В отношении вируса простого герпеса и вируса Varicella-zoster проба Тцанка не является дифференциально-диагностическим тестом.

Электронная микроскопия: могут быть выявлены частицы вируса Varicella-zoster, однако их нельзя отличить от частиц вируса простого герпеса.

Культуральный метод: возможно выделение вируса из кожных очагов, однако культивировать Varicella-zoster сложнее, чем вирус простого герпеса, для этого требуется больше времени.

Серологический метод: наблюдается сероконверсия - увеличение титра VZV в четыре и более раз.

Течение и прогноз ветряной оспы

Симптомы ветряной оспы обычно длятся 1-3 недели. После перенесенной инфекции формируется пожизненный иммунитет. Если первичное инфицирование происходит в раннем возрасте, когда все еще сохраняются материнские антитела, вследствие несовершенного иммунитета может развиться второй эпизод ветряной оспы в более позднем возрасте. Ветряная оспа у детей разрешается самостоятельно, течение заболевания доброкачественное, однако оно сопровождается зудящими и болезненными высыпаниями. В старшем возрасте или у лиц с нарушением иммунитета ветряная оспа может приобретать тяжелое течение с высоким риском развития респираторных и системных осложнений.

Лечение ветряной оспы

Высыпания при ветряной оспе у детей с нормальным иммунитетом самостоятельно разрешаются, при этом необходимо поддерживающее лечение с использованием жаропонижающих средств (назначаются с осторожностью: на фоне лечения аспирином вирусного заболевания может развиться синдром Рейе), антигистаминных препаратов и противозудных средств (овсяные ванны, лосьоны с каламином). Пероральный прием ацикловира, вадацикловира или фамцикловира в первые 24-72 часа развития экзантемы может снизить тяжесть патологического процесса, однако необходимы высокие дозы, так как вирус Varicella-zoster, в отличие от вируса простого герпеса, менее чувствителен к системным противовирусным препаратам.

В случаях осложненных пневмонитом, энцефалитом или при ветряной оспе, развившейся у лиц с нарушенным иммунитетом, рекомендуется системное введение ацикиловира и видарабина. Хороший эффект может быть достигнут при введении иммуноглобулина против вируса Varicella-zoster.

В настоящее время в Соединенных Штатах сформулированы принципы профилактики первичной ветряной оспы:
1. При лейкемии, лимфоме, клеточном иммунодефиците или при применении иммуносупрессивной терапии показано введение иммуноглобулина против вируса Varicella-zoster в течение 96 часов.
2. Вакцинация против вируса Varicella-zoster (живой аттенуированный вирус, штамм Ока) проводится в возрасте 12 месяцев и от 4 до 6 лет и рекомендуется всем иммунокомпетентным детям. Исследования показали, что вакцина в качестве профилактики первичной ветряной оспы эффективна в 90% случаев, при этом тяжесть заболевания у зараженных лиц снижается.

- Читать "Опоясывающий герпес - диагностика, лечение"

Оглавление темы "Дерматология":

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта: