IgE-опосредуемая аллергия. Может развиться у предрасположенных к этому типу аллергии лиц. Развитие сенсибилизации идет постепенно, с возрастом. У детей младше 5 лет процессы сенсибилизации клинически проявляются экземой и реакцией со стороны дыхательных путей (ринит и бронхоспазм) и вызваны, как правило, пищевой аллергией (к молоку, яйцам, сое и белкам пшеницы).

У детей старшего возраста и у взрослых аллергические проявления со стороны дыхательных путей (ринит и астма) развиваются в результате повышенной чувствительности к аэроаллергенам (клещам домашней пыли, плесени и пыльце растений).

Тестирование сыворотки крови на наличие антител к IgE помогает установить диагноз и определить аллергены, ответственные за признаки и симптомы заболевания. Обнаружение антител к IgE указывает на повышенную вероятность IgE-опосредуемой аллергии.

Ограничения в диете и грудное вскармливание при атопическом дерматите

У многих больных одновременно присутствуют и атопический дерматит (АтД), и пищевая аллергия. У определенной группы пациентов с АтД симптомы заболевания могут провоцироваться пищей. Самому большому риску подвержены дети младшего возраста с тяжелыми, не поддающимися лечению экзематозными очагами. Распространенность АтД среди детей составляет 10-15%. Пищевая гиперчувствительность отмечается примерно у 10—40% детей с АтД.

Пищевые продукты. Пищевая гиперчувствительность обычно ограничена 1-2 антигенами и может исчезнуть через несколько лет. Пять пищевых продуктов вызывают 90% положительных реакций в провокационном пероральном тесте у детей. В порядке убывания частоты это: яйца, арахис, молоко, соя и пшеница. В блоке 3.6 обобщена роль пищевых продуктов при АтД.

Ребенок с атопическим дерматитом (АтД) (особенно младше 7 лет), у которого неэффективно стандартное лечение, с более чем 50% вероятностью подвержен пищевой аллергии. Небольшой процент детей и взрослых с АтД имеет положительные реакции в пищевых провокационных тестах, которые приводят у них к обострениям заболевания. Значительное клиническое улучшение наблюдалось у таких пациентов в течение 1-2 мес. соблюдения соответствующей ограничительной диеты. Клинические реакции на пищу варьируют от легких кожных симптомов до угрожающих жизни анафилактических реакций.

Реакции немедленного типа. Реакции ГЧНТ на пищевые продукты можно легко идентифицировать с помощью сбора анамнеза. Также при этих реакциях в сыворотке определяется специфический IgE, а приктесты дают положительный результат.

Симптомы обычно развиваются в течение 2 ч после приема внутрь пищевого антигена (реакция ранней фазы) и включают зуд, эритему и отек. Рецидив зуда (реакция поздней фазы) может произойти спустя 6-8 ч. Зуд не развивается изолированно от остальных симптомов.

Уртикарные очаги наблюдаются редко. Многие пациенты жалуются на тошноту, боль в животе, рвоту, диарею. Могут развиваться респираторные симптомы, в том числе стридор, затрудненное дыхание, заложенность носа и насморк. Анафилактические реакции не характерны, но возможны во время тестирования на переносимость пищевых продуктов.

Реакции позднего типа. Выявить пищевую аллергию у детей с АтД в отсутствие немедленных клинических проявлении очень сложно. Реакции поздней фазы могут быть идентифицированы с помощью положительного кожного теста на атопию, но не все врачи его проводят.

Кожный тест и IgE. Наиболее надежный и практичный способ диагностики пищевой аллергии еще предстоит определить. Анамнез не имеет существенного значения. У детей младшего возраста в качестве скрининга на IgE-опосредуемую аллергию могут применяться либо прик-тесты, либо определение циркулирующего специфического IgE (с помощью PACT или метода ImmunoCAP).

В целом результаты прик-тестов и пробы на циркулирующие антитела к специфическому IgE хорошо коррелируют. Ложноотрицательные результаты теста на IgE встречаются крайне редко. Часто отмечаются ложноположительные реакции, особенно у детей старшего возраста.

Провокационные тесты. Провокационные тесты проводятся для определения клинической значимости положительных лабораторных тестов.

Двойная слепая пищевая провокация с плацебо-контролем считается золотым стандартом для определения пищевой аллергии, но этот тест малоприменим в повседневной практике. Он проводится в условиях стационара при наличии оборудования для оказания неотложной помощи.

Открытый тест - менее точный, но более практичный. Для пациента определяется период исключения антигена. Перед проведением пероральной провокационной пробы из питания пациента на -2 нед. необходимо устранить продукты, которые вызывают положительную реакцию в прик-тесте.

Диета при атопическом дерматите. Если предполагается пищевая аллергия, то после общей оценки рациона ребенка и рекомендаций детского диетолога можно предложить элиминационную диету. У детей младшего возраста пищевая гиперчувствительность бывает фактором, провоцирующим активность заболевания, и для этих пациентов лечебные мероприятия, касающиеся диеты, имеют определенную ценность. Более 90% реакций у детей младшего возраста вызывают всего лишь 5 продуктов: яйца, молоко, арахис, соя и пшеница.

Диета у новорожденных и младенцев. Существует связь между качеством вводимого прикорма и АтД. Исключение из состава прикорма вышеуказанных 5 аллергенов способствует уменьшению зуда и улучшению состояния кожи ребенка. Рацион питания должен контролировать детский диетолог. Следует исключить аллергены, в то же время диета должна иметь достаточную для ребенка питательную ценность. Экзема реже развивалась у детей, которые получали казеиновый гидролизат, по сравнению с детьми, получавшими соевое или коровье молоко.

Прогноз. Пищевая аллергия не продолжается бесконечно. Постепенное осторожное введение в рацион исключенных ранее продуктов можно рекомендовать после того, как ребенку исполнится 3 года. Аллергия на молоко и сою с возрастом обычно проходит, а на куриные яйца и рыбу имеет тенденцию сохраняться.

- Читать "Ограничение воздушных аллергенов (аэроаллергенов) при атопическом дерматите"

1. Ограничение продуктов при атопическом дерматите - диета
2. Ограничение воздушных аллергенов (аэроаллергенов) при атопическом дерматите
3. Крапивница - определение, клиника, классификация
4. Механизмы развития (патогенез) крапивницы
5. Причины крапивницы и осмотр пациента с ней
6. Острая крапивница - диагностика, лечение
7. Причины острой крапивницы - этиология
8. Хроническая крапивница - диагностика, лечение
9. Диагностика физической крапивницы
10. Хроническая крапивница при болезнях щитовидной железы - диагностика, лечение