Узловатый васкулит и эритема: клиника, диагностика

Кожные болезни:

Популярные разделы сайта:

Узловатый васкулит и эритема: клиника, диагностика

Узловатый васкулит обычно наблюдается у женщин. Плотные темно-красные, склонные к изъязвлению, узлы располагаются на задней поверхности голеней. Патоморфологически имеет место образование эпителиоидных гранулем. К заболеванию предрасполагает нарушение кровообращения кожи. Первоначально узловатый ангиит был описан как заболевание, сопутствующее туберкулезу (болезнь Базена). Он представляет собой реакцию сосудов на инфекцию и наблюдается не только при туберкулезе, но и при других хронических инфекциях.

Узловатая эритема проявляется постепенным образованием плотных болезненных узлов, преимущественно на разгибательной поверхности ног. За 4-8 нед они претерпевают превращение от острой эритематозной стадии до остаточной пигментации, напоминающей подкожные кровоизлияния. Количество узлов колеблется от одного до многочисленных; диаметр — от 1 см до 5 см. Заболевание может сопровождаться лихорадкой и артралгией.

Нередко ему предшествует острая респираторная инфекция. К узловатой эритеме предрасполагают инфекции (стрептококковая, туберкулезная, вирусная, грибковая), неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, лимфомы, некоторые лекарственные средства, в первую очередь, пероральные контрацептивы и сульфаниламиды.

Средства для наружного применения вызывают контактный дерматит с картиной экземы. Причиной подобного дерматит часто бывают неомицин и бацитрацин. Глазные капли и мази с хлорамфениколом и сульфаниламидами вызывают контактный дерматит вокруг глаз. Пенициллины в связи с высокой аллергенностью местно не применяют вообще.

При системном применении некоторые лекарственные средства могут вызвать фиксированную токсидермию или диффузные симметричные высыпания, пятнистые или папулезные. Распространенная причина подобных высыпаний — антибиотики, особенно пенициллины. Они также способны вызывать полиморфную экссудативную эритему, о которой сказано выше. Пенициллины — наиболее распространенная причина аллергических реакций, как немедленного типа, так и длительной диффузной эритемы.

Вызванные пенициллинами сыпи иногда напоминают сывороточную болезнь — сопровождаются артралгиями, лихорадкой, протеинурией. Ампициллин нередко вызывает характерную пятнистую сыпь на конечностях через 7-20 дней от начала лечения. При инфекционном мононуклеозе такая сыпь в ответ на ампициллин возникает почти в 100% случаев.

Лекарственные токсидермии

1. Высыпание пузырей:
• Барбитураты
• Сульфаниламиды
• Йодиды и бромиды
• Хлорпропамид
• Салицилаты
• Фенилбутазон

2. Высыпания, сходные с красным плоским лишаем:
• Хлорохин
• Хлортиазид
• Хлорпропамид

3. Фотосенсибилизация (высыпания только на открытых участках кожи):
• Тиазидные диуретики
• Сульфаниламиды
• Тетрациклины

Ангииты. Воспалительная реакция капилляров и мелких сосудов иммунокомплексной природы наблюдается при многих из описанных выше заболеваний. Кроме того, клиницисты часто используют термин "васкулит" для характеристики любой красной пятнистой или папулезной сыпи с некрозами и кровоизлияниями в тяжелых случаях.

Ангииты:
• Перикапиллярное и периваскулярное (вокруг мелких сосудов) воспаление
• Эритематозные высыпания
• Иногда эритематозные пятна и папулы на конечностях сопровождаются некрозами
• Геморрагический васкулит у детей нередко сопровождается нефритом
• Наблюдаются и другие системные проявления — поражение почек, суставов, ЖКТ, ЦНС

Геморрагические высыпания наблюдаются при:
• Тромбоцитопении
• Старческой пурпуре — повышенной проницаемости капилляров вследствие дистрофии соединительной ткани
• Кортикостероидной терапии (механизм возникновения тот же, что при старческой пурпуре)
• Болезни Шамберга, которая встречается у мужчин и проявляется коричневыми и красными (цвета кайенского перца) пятнами на ногах

Заболевания, которые сопровождаются ангиитами:
• Инфекции — стрептококковая, вирусные гепатиты
• Многие лекарственные токсидермии, в том числе вызванные сульфаниламидами, пеницилли-нами, фенотиазинами, фенацетином
• Токсидермии, вызванные некоторыми химическими соединениями, — инсектицидами, дефолиантами, феноловыми соединениями
• Коллагенозы — системная красная волчанка, ревматоидный артрит
• Лимфомы и лейкозы
• Диспротеинемии

У детей подобные высыпания с выраженным геморрагическим компонентом наблюдаются при геморрагическом васкулите. Сыпь обычно располагается на конечностях. Ее появлению предшествует недомогание, лихорадка, артралгии, иногда крапивница. В значительной части случаев поражаются почки, суставы, ЖКТ и ЦНС. У детей нефрит развивается особенно часто.

- Читать "Крапивница: причины, клиника, диагностика"

Оглавление темы "Кожные болезни":