Определение «стандартная урофлоуметрии» появилось сравнительно недавно, в основном, для случаев ее применения в качестве отдельного (самостоятельного) метода исследования. На протяжении прошедшего столетия неоднократно предпринимались попытки ее усовершенствования, многие из которых имеют лишь исторический интерес (дифференцированная, радиоизотопная, газовая урофлоуметрия и др.). Известны и удачные модификации метода.

Например, располагая несколькими урофлоуграммами у одного и того же больного с ДГП, мочеиспускание которого бесспорно является обструктивным, очень трудно определить степень тяжести расстройств уродинамики. Врачу можно ориентироваться и на лучший и на худший вариант. Для того чтобы подобную оценку сделать более достоверной и однозначной А.Я. Пытель, В.В. Борисов (1997) предложили урофлоуметрию с фуросемидом (фармакоурофлоуметрия).

Ее смысл, а следовательно и показания к применению, заключается в выявлении резервных возможностей мочевых путей при инфравезикальной обструкции или, что более точно, степени тяжести обструктивных нарушений уродинамики.

Применительно к урофлоуметрии целесообразно разграничивать два понятия - «обструктивное мочеиспускание» и «инфравезикальная обструкция». В первом случае речь идет о снижении объемной скорости потока мочи без указания причины: истинная ли это уретральная обструкция, первичная дисфункция детрузора или детрузорно-сфинктерная дисси-нергия; во втором — о безусловном повышении уретрального сопротивления в результате первичных или вторичных нарушений проходимости уретры динамического или механического характера (доброкачественная гиперплазия и рак простаты, склероз или спазм шейки мочевого пузыря, клапаны задней уретры, стриктуры и камни уретры на различном уровне, дисфункция тазовой диафрагмы и мн. др.).

Вне всякого сомнения, по результатам урофлоуметрии даже в принципе нельзя говорить об «инфравезикальной обструкции». Тем более не реально даже ставить вопрос об урофлоуметрической верификации каждого из перечисленных заболеваний. На поток мочи существенное влияние оказывает не только уретральное сопротивление, но и функциональное состояние (сократительная активность) детрузора. Именно поэтому при снижении скорости потока мочи более правомерен термин «обструктивное мочеиспускание».

Дифференциальная диагностика причин формирования «обструктивного мочеиспускания» (первичная «слабость» детрузора, механическая или динамическая уретральная обструкция или сочетание указанных факторов) вполне возможна с помощью комбинированных уродинамических исследований методами прямой цистометрии, урофлоуметрии, ректоманометрии, электромиографии сфинктеров). Информативность подобных методов оценки мочеиспускания достаточно высока. Но большинство практических врачей не только не прибегают, но даже не помышляют о таких исследованиях. Они инвазивны (предусматривают пункционную катетеризацию мочевого пузыря), достаточно сложны, занимают очень много времени и, самое главное, в определенной части случаев завершаются получением неопределенных результатов. Практические врачи предпочитают довольствоваться менее точной, но легко воспроизводимой информацией о потоке мочи.

- Читать далее "Частота обструкции нижних мочевых путей. Усовершенствования стандартной урофлоуметрии"