а) Правила взятия образцов клинического материала для микробиологических исследований. Для определения этиологии возбудителя вторичной инфекции кожи необходимо проведение микроскопического и бактериологического (культурального) исследований. Проведения серологического анализа, как правило, не требуется, так как особенности клинической картины и обнаружение возбудителя в очагах являются достаточными для постановки диагноза.

Бактериологическое (культуральное) исследование целесообразно проводить до начала специфической терапии (антибиотикотерапия, противогрибковые препараты). В последующем материал на микрофлору исследуют каждые десять дней для контроля эффективности проводимого лечения.

При диагностике бактериальной инфекции материалом для изучения служит гной из очагов воспаления. Взятие материала производится врачом при соблюдении правил асептики. Стерильным тампоном делают вращательные движения от центра к периферии поверхности раны в течение 3-5 секунд. Материал берут двумя тампонами: один используется для микроскопии, другой — для посева. Не более чем через 1 ч после взятия весь исследуемый материал доставляют в микробиологическую лабораторию для немедленного посева на среду.

При микроскопическом исследовании из взятого материала делают мазок на предметном стекле, окрашивают по Граму и просматривают под микроскопом. При обнаружении микроорганизмов отмечают их морфологическую характеристику, а также степень обсемененности.

Однако при бактериоскопии бывает трудно отличить стафилококки от стрептококков, поэтому диагностически значимым является проведение бактериологического исследования. Посев материала осуществляется на среды: 5% кровяной агар, сахарный бульон, желточно-солевой агар. Посев на чашку Петри с агаровой средой проводят методом «тампон-петля», позволяющим получить отдельные колонии. Засеянные жидкие и плотные среды инкубируют в термостате при +37°С в течение 18-24 ч. При обнаружении роста производят отсев отдельных колоний на элективные среды с целью их идентификации.

В случае проведения бактериологического исследования важно определить чувствительность выявленного инфекционного агента к антибиотикам для осуществления эффективного лечения.

Основой диагностики кандидной инфекции в настоящее время также является обнаружение возбудителя в патологическом материале (микроскопия, культуральное исследование). Серологические исследования (РСК, РП, РПГА, ИФА) в данном случае не используются.

Материал из кожных поражений для выявления грибов рода Candida можно взять путем соскоба, мазка или используя липкую ленту. Предварительно пораженное место обрабатывают тампоном, смоченным 70% раствором спирта. При соскобе удаляются поверхностные легко снимаемые чешуйки скальпелем или кюреткой, при этом соскабливать лучше с наружного края поражения, так как именно здесь высока вероятность содержания жизнеспособных грибов. В случае имеющихся пузырьков необходимо удалить покрышку свежего пузырька, как правило, содержащую грибковые клетки. После удаления соскобленных чешуек берется мазок, путем проведения по этому месту тампоном. Используют стерильные, смоченные водой или физиологическим раствором тампоны. Мазки берут с поражений, локализующихся в складках кожи при наличии мокнутия и выраженного воспаления. Если шелушение не выражено, можно использовать липкую ленту, которую прижимают к пораженному месту, затем удаляют и кладут липкой стороной на предметное стекло. В таком виде материал доставляют в лабораторию.

Для проведения микроскопического исследования к материалу добавляют несколько капель 10-20% раствора КОН или NaOH, накрывают покровным стеклом, микроскопируют.

При проведении культурального исследования на дрожжевую инфекцию посев делают на среду Сабуро. Выращивание колоний осуществляют при температуре +25-30°С в течение 2-4 дней. В последующем колонии пересевают на селективные среды (например, рисовый или картофельно-морковный агар).

б) Антимикробная и иммунотерапия при кожных оппортунистических инфекциях. Современное комплексное лечение инфекционных осложнений атопического дерматита включает в себя назначение этиотропной терапии, проведение патогенетической терапии основного заболевания, применение иммуномодулирующих препаратов, а также подбор адекватной наружной терапии.

Назначение этиотропных препаратов при лечении инфекционных осложнений атопического дерматита проводят с учетом чувствительности микрофлоры, индивидуальной реактивности и переносимости назначаемых препаратов.

В случае пиококковых осложнений назначают различные антибактериальные средства — эритромицин, гентамицин в виде 3-5% пасты (реже используются мази), а также готовые формы антибактериальных средств (мупироцин, фузидиевая кислота и др.). Хороший эффект дает обработка кожи анилиновыми красителями (фукорцином, водным раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего). Особенно оправданно использование водных растворов анилиновых красителей в области крупных складок. При наличии острого воспаления с признаками экссудации и вторичного инфицирования применяют комбинированные препараты, содержащие глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики (оксикорт, лоринден С, целестодерм с гарамицином, оксициклозоль и др.).

Распространенные формы пиодермий часто являются показанием для назначения системных антибиотиков, особенно при изменении общего состояния организма (повышение температуры тела, лимфадениты, изменение показателей крови). Учитывая высокую обсемененность кожных покровов у больных атопическим дерматитом золотистым стафилококком, наиболее эффективны антибиотики группы макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин). Если же наблюдается устойчивость к указанной препаратам, то можно использовать пенициллиназа-резистентные антибиотики (диклоксациллин, оксациллин, аугментин и т. д.), цефалоспорины (клафоран, цефобид, фортум, цефалексин, цефазолин, цефалоридин), фторхинолоны (офлоксацин, норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин).

При наличии небольших очагов грибковой инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых препаратов: клотримазол, тербинафина, бифоназола, кетоконазола и др.

В случае распространенных грибковых поражениях иногда требуется назначение системных антимикотических средств (флуконазол, итраконазол, кетоконазол, нистатин, леворин).

При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, предпочтение необходимо отдавать комбинированным кортикостероидным препаратам, содержащим противогрибковый и антибактериальный компоненты (например, крем или мазь тридерм).

Учитывая наличие иммунных нарушений при атопическом дерматите многие дерматологи считают целесообразным назначение иммунокорригирующих и иммуномодулирующих препаратов (например, полиоксидоний, ликопид, гликаны, иммунал, нуклеинат натрия, деринат и др.).

Обязательным является назначение при атопическом дерматите сорбционной (полифепан, энтеросгель, активированный уголь, энтеродез и др.), противозудной терапии — антигистаминных (эриус, кларитин, тавегил и др.) и мембраностабилизирующих (кетотифен) препаратов.

- Вернуться в оглавление раздела "Медицинская микробиология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.8.2020