а) Эпидемиология моноцитарного эрлихиоза человека (МЭЧ). Наиболее изучено распространение МЭЧ в США, где эта инфекция выявлена в большинстве штатов, включая Аляску и Гавайские острова. Е. chaffeensis была изолирована на культурах клеток или идентифицирована в ПЦР от пациентов с МЭЧ, оленей, собак и клещей только в США. Серологически верифицированные случаи МЭЧ были выявлены в 47 штатах США, Мексике, Западной Европе, Израиле и в Африке. Антитела к Ehrlichia chaffeensis выявлены у людей в Юго-Восточной Азии, Африке и в России.

Существование и распространение возбудителя МЭЧ, равно как и эпидемиологические особенности, связаны с существованием природных очагов, в поддержании которых наибольшее значение имеют специфические виды клещей-переносчиков и их теплокровных хозяев-прокормителей. Основным видом клещей-переносчиков является Amblyomma americanum (the lone star tick). Меньшее значение имеет Dermacentor variabilis. Иксодовые клещи этих видов широко распространены в США, основными прокормителями взрослых особей (имаго) являются белохвостые олени и собаки. Эти виды теплокровных хозяев в экспериментальных условиях высоко чувствительны к заражению Е. chaffeensis с эрлихиемией на протяжении нескольких недель.

Голодные нимфы и имаго Amblyomma americanum, полученные из личинок, нимф и имаго, накормленных на белохвостых оленях, зараженных E.chaffeensis, через 3 мес. передавали возбудитель оленям, однако не передавали собакам.

Эрлихии попадают в организм человека со слюной инфицированного клеща. Инкубационный период составляет чаще от 8 до 15 дней. Активизация клещей в теплый период времени определяет сезонность случаев инфекции (апрель — сентябрь с пиком в мае — июне). Отмечают связь случаев с проживанием в сельской местности, наличие в анамнезе контакта с клещами за 1-3 нед. до заболевания. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших составляет 4/1, средний возраст — 44-51 лет. Наибольшее число случаев МЭЧ выявляют в зонах распространения основного переносчика — Amblyomma americanum.

Единичные случаи моноцитарного эрлихиоза выявлены серологически в нескольких странах Европы (Португалия, Испания, Бельгия). Наличие выраженных перекрестных серологических реакций между различными моноцитарными эрлихиями и отсутствие подтверждения случаев молекулярно-генетическими методами или изоляцией возбудителя не позволяет окончательно оценить их достоверность. Вместе с тем вызываемый Е. canis моноцитарный эрлихиоз диагностирован среди собак в различных странах Европы — Франции, Испании, Португалии, Италии и Германии.

Не до конца понятно значение в патологии человека выявленного в очагах гранулоцитарного анаплазмоза и недавно описанного под названием «Schotti variant» нового вида микроорганизмов семейства Anaplasmataceae, наиболее генетически близкого с E.(Cowdria)ruminantium. Этот вариант (вид) эрлихий выявлен в ряде стран Европы в клещах I.ricinus и преобладает над A.phagocytophila. Недавнее выявление E.muris в клещах Ixodes persulcatus в России может возобновить интерес к изучению МЭЧ в Европе.

В 1999 г. впервые серологически подтверждено заболевание МЭЧ в России у 4 больных в г. Перми после присасывания клещей. В клещах Ixodes persulcatus, собранных с растительности на территории Пермской области, авторами был генотипирован микроорганизм из рода Ehrlichia — Ehrlichia muris. Этот вид эрлихий впервые выявлен от южноазиатских полевок в Японии и не был известен как патоген человека. Эрлихии этого вида и до настоящего времени не изолированы от больных МЭЧ и не генотипированы.

К настоящему времени установлено широкое распространение Е. muris на ряде территорий азиатской части России в зоне распространения основного переносчика этого вида моноцитарных эрлихий — таежного клеща Ixodes persulcatus.

«Schotti variant» эрлихий к настоящему времени выявлен в клещах I. persulcatus на территории Омской области.

Можно считать достаточно вероятным распространение Е. muris в пределах всего ареала этого клеща, в том числе в России, в пределах всего лесного пояса — от западных до восточных границ. Вместе с тем сохраняет актуальность не только изучение распространения моноцитарных эрлихий и их видовой принадлежности, но и выделение E.muris от больных МЭЧ (т.е. подтверждение их этиологической роли) и иксодовых клещей.

б) Эпидемиология гранулоцитарного анаплазмоза человека (ГАЧ). Хотя Anaplasma phagocytophila была известна как патоген животных еще с 1932 г., вызываемый этим микроорганизмом гранулоцитарный анаплазмоз человека не был известен по 1990 г. ГАЧ был впервые выявлен в 1991 г. в штате Миннесота Д. Бэккеном (Bakken J.S.) как клинический синдром потенциально летального заболевания с лихорадкой у пациента с цитоплазматическими включениями в нейтрофилах.

Амплификация в ПЦР и последующее секвенирование гена 16S рРНК выявили наиболее тесные связи инфекционного агента с A. phagocytophila (патоген овец, крупного рогатого скота и оленей), A. equi (патоген лошадей), тесные связи — с патогеном собачьих (cams) A. platys. Связи с Е. chaffeensis оказались слабее, и в наименьшей степени отмечено родство с N. sennetsu. Выявление еще 12 аналогичных случаев заболеваний с наличием морул в нейтрофилах и подтвержденных в ПЦР со специфическими праймерами свидетельствовало о существовании отдельного эрлихиоза человека с преимущественным поражением гранулоцитов, аналогичного гранулоцитарным эрлихиозам (анаплазмозам) животных.

К 1997 г. было выявлено более 450 случаев ГАЧ в США, а также в Европе. В США инфекция распространена преимущественно на северо-востоке, среднем Западе, в северной Калифорнии. В Европе ГАЧ выявлена преимущественно на северо-западе и в Восточной Европе, одновременно с распространением соответствующих инфекций у жвачных животных, собак и лошадей. Первые случаи ГАЧ в Европе выявлены в Словении. Случаи ГАЧ в Европе относительно редки, хотя специфические антитела в Европейских странах у людей распространены достаточно широко. Основным вектором возбудителя ГАЧ считают клещей группы Ixodes ricinus — I. persulcatus.

Anaplasma marginale была выявлена в клещах Boophilus microplus с крупного рогатого скота в Тибете, гранулоцитарные анаплазмы были идентифицированы при помощи ПЦР и секвенирования в северо-восточных районах Китая, эндемичных по иксодовым клещевым боррелиозам, в клещах Ixodes persulcatus.

Заболевания ГАЧ встречаются не только в сельской местности, но и в пригородных зонах городов. Хотя средние показатели заболеваемости в штатах Нью-Йорк и Коннектикут составляют от 3 до 16 на 100 гыс. населения, активное выявление больных в очагах увеличило эти показатели до 51-58 на 100 тыс, населения. Реальная интенсивность контактов с возбудителем значительно выше, чем заболеваемость. Так, частота серопозитивных результатов к возбудителю ГАЧ в северо-западном Винсконсине превышает 15%, среди подвергшихся нападению клещей в Швеции — 15-20%. От 75 до 85% больных ГАЧ имеют в анамнезе нападение или присасывание иксодовых клещей за 7-11 дней до заболевания.

Средний возраст больных больше, чем при других клещевых инфекциях, и составляет в среднем от 44 до 60 лет. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших — 3:1. Наибольшему риску подвергаются жители сельских районов, а также люди, содержащие собак. Большинство случаев в восточных районах США и в Европе выявляют в летние месяцы с пиком в июне — июле и небольшим повышением числа заболеваний в ноябре, что соответствует активности взрослых (имаго) клещей.

Наблюдается диспропорция между относительно высокой инфицированностью переносчиков в очагах и небольшим числом описанных случаев ГАЧ, что может быть связано с гетерогенностью генетических и биологических свойств анаплазм. В клещах Ixodes scapularis выявлены генетические варианты Anaplasma phagocytophila, вызывающие и не вызывающие заболевания человека, отличающиеся по патогенности для мышей.

Возбудители геногруппы ГАЧ были первоначально выявлены в клещах Ixodes persulcatus в Балтийском регионе России и граничащих с Российским Дальним Востоком северо-восточных районах Китая, в дальнейшем — на Дальнем Востоке России — в Приморском и Хабаровском краях. К настоящему времени гранулоцитарные анаплазмы выявлены также в Новосибирской области и Алтайском крае. Случаи гранулоцитарного анаплазмоза у людей были выявлены ретроспективно в Алтайском крае в 1999 г. и в Новосибирской области в 2002 г. На территории Алтайского края на фоне роста заболеваемости клещевым риккетсиозом (КР) часть случаев серонегативного КР была верифицирована с использованием реакции непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) как гранулоцитарный анаплазмоз.

Случаи ГАЧ в Новосибирской области протекали более тяжело, часто на фоне описторхоза. Гранулоцитарные анаплазмы были недавно выявлены также в таежных клещах на территории Пермской области, где ранее в этом виде переносчиков была выявлена E.muris. Можно считать достаточно вероятным распространение возбудителя ГАЧ в России в пределах всего ареала клещей Ixodes persulcatus, с возможными эпидемическими проявлениями очагов этой инфекции. Несомненна необходимость дифференциации случаев ГАЧ от других распространенных клещевых инфекций, прежде всего с клещевым энцефалитом, иксодовыми клещевыми боррелиозами и риккетсиозами.

- Читать далее "Лабораторная диагностика анаплазм (возбудителей анаплазмозов человека)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.2.2020