Дрожжевые грибы рода Malassezia: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение

Относится к отделу Basidiomycota, классу Heterobasidiomycetes, порядку Malasseziales, семейству Malasseziaceae.

а) Тинкториальные, морфологические и физиологические свойства. Грамположительные дрожжевые грибы. Основной отличительной особенностью этих дрожжей является их неспособность к ферментации сахаров. Главный источник углерода для них — жиры. На обычных средах рост возбудителя слабый, для стимуляции роста материал культивируют на среде Сабуро под слоем стерильного оливкового, хлопкового или кукурузного масла или на других липидосодержащих средах при 32-35°С.

На этих средах образуются колонии от кремовых до желто-коричневых, гладкие, мягкие, округлые, сливающиеся. При микроскопии — округлые и длинно-овальные почкующиеся клетки диаметром (2-5) х (3-6) мкм на фоне псевдомицелия. При многократном почковании дрожжевые клетки становятся колбовидными со слабо выраженными «воротничками», т.к. почки образуются на одном и том же месте монополярно на широком основании и отделяются от материнской клетки септой (почкующееся деление).

К настоящему времени известно 19 видов Malassezia. Наиболее значимыми являются М. furfur, М. pachydermatis, М. globosa, М. orbit ulare и М. sympodialis. М. pachyder-matis — единственный липидонезависимый вид этого рода, отличается способностью расти на средах без масла. Для остальных видов необходим внешний источник липидов.

М. furfur обладает пониженной чувствительностью к ультрафиолетовому облучению (УФО) благодаря способности синтезировать производные триптофана (пигментов типа индольных алкалоидов). Таким путем пигмент-образующие малассезии защищаются от УФО.

б) Антигенные свойства. Антигенной структуре липофильных грибов приписывают свойство высокой иммуногенной активности. В настоящее время описано большинство антигенов основных видов рода Malassezia, исследована их биохимическая структура, способность к индукции IgE-антител в крови больных атопическим дерматитом, а также получено 13 основных рекомбинантных аллергенов. У больных атопическим дерматитом липофильные дрожжи рода Malassezia, постоянно обитающие на коже человека, являются одними из первых аллергенов, вызывающих немедленный тип аллергической реакции.

в) Патогенетические и эпидемиологические особенности. Грибы рода Malassezia являются непатогенными сапрофитами, обитающими на коже более чем у 80% здоровых взрослых, редко у маленьких детей. Однако дрожжевой гриб Malassezia furfur при благоприятных условиях может поражать роговой слой эпидермиса и устья фолликулов, вызывая разноцветный (отрубевидный) лишай и себорейный дерматит. В патогенезе заболевания значение имеет нарушение секреторной функции кожи (обильное потоотделение, сальная кожа), перегревание, большая влажность, иммунодефицитные состояния и др. В жарких странах разноцветный лишай встречается чаще. В средних широтах случаи заболевания возрастают в летний период. Заболевание в большинстве случаев не контагиозно.

г) Факторы патогенности. В качестве факторов патогенности рассматривают липофильность Malassezia, т. е. наличие у них липаз и других подобных ферментов, а также возможность дрожжевых клеток образовывать мицелиальные формы, способные проникать между клетками эпидермиса. Продукция меланина выступает одним из важных факторов агрессии: меланин-образующие виды менее чувствительны к реактивным кислородным радикалам. Кроме того, Malassezia вырабатывает дикарбоксильную кислоту, вызывающую депигментацию кожи, т. к. это вещество подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, что приводит к уменьшению выработки меланина.

д) Клинические проявления. У иммунокомпегентных больных грибы рода Malassezia (обычно Malassezia furfur) вызывают разноцветный (отрубевидный) лишай. Процесс локализуется преимущественно на коже груди, спины, шеи и плеч. Характеризуется высыпаниями желтовато-розовых, светло- или темно-коричневых невоспалительных пятен, которые могут сливаться, образуя крупные очаги с четкими границами и с едва заметным шелушением. При исследовании под лучами Вуда отмечается желтая флюоресценция в пораженных участках. При смазывании очагов поражения йодной настойкой (проба Бальзера) разрыхленный роговой слой окрашивается более интенсивно, чем непораженные участки. Malassezia может также вызывать фолликулит в области туловища, шеи и рук, клинически проявляющийся в виде пурпурных фолликулярных папул и пустул, которые не поддаются лечению антибиотиками.

В редких случаях при наличии таких факторов риска, как длительное парентеральное питание с применением липидных препаратов, продолжительная нейтропепия и недоношенность (новорожденные с очень малой массой тела) может развиться системный малассезиоз. Характерной особенностью заболевания является высокая частота фунгемии с поражениями легких.

е) Лабораторная диагностика. Диагноз разноцветного лишая подтверждают нахождением при микроскопическом исследовании в чешуйках кожи характерной картины «мясных шариков» и «спагетти». «Мясные шарики» представляют собой дрожжевые формы (круглые клетки диаметром 3-8 мкм, собранные в грозди), а «спагетти» — короткие изогнутые гифы мицелия характерной «банановидной» формы. В большинстве случаев диагноз разноцветного лишая может быть установлен именно при микроскопии нативного препарата, т. к. микроорганизм прихотлив по своим физиологическим потребностям, посев материала обычно результатов не дает.

При системном малассезиозе необходима идентификация возбудителя. При посеве крови (взятой у пациента в период повышения температуры), мокроты или бронхиального смыва используют среды, содержащие липиды.

Штаммы М. pachydennatis выращивают на агаре Сабуро при 35”С в течение 3-5 суток, В качестве селективных сред для липидозависимых видов малассезий кроме агара Сабуро, залитого стерильным растительным маслом, используют агаризованную среду Лиминга и Нотмана (Leeming and Notman), агар Диксона или солевой агар. Инкубация материала проводится при 32°С в течение 5-7 суток.

ж) Чувствительность к антимикотическим препаратам. Отмечается низкая чувствительность возбудителя к амфотерицину В. Наиболее активным препаратом в отношении Malassezia считается кетоконазол.

з) Лечение и профилактика. При ограниченных формах разноцветного лишая очаги поражения смазывают антимикотическими препаратами (мазями ламизил, траво-ген, певарил и др.) При распространенном процессе кожу обрабатывают шампунем низорал, смазывают очаги певарилом и назначают итраконазол (орунгал) или кетоконазол (низорал).

При системном малассезиозе назначают антимикотики, производные азолов: итраконазол, кетоконазол, флуконазол.

- Читать далее "Дрожжевые грибы рода Cryptococcus: морфология, культуральные свойства, диагностика, лечение"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2020

Остались вопросы или замечания?

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.