Клиника инфекции вызванной моракселлой (Moraxella (Branhamella) catarrhalis)

М. catarrhalis, как представитель нормальной флоры, встречается в носоглотке большинства (до 50-75%) маленьких детей, а среди взрослых — лишь у 1-5%. По всей вероятности, с возрастом снижению колонизации слизистых оболочек способствует накопление местных антител. Как и при всех капельных инфекциях, носительство наиболее распространено в холодное время года и чаще встречается у детей, посещающих детские учреждения, нежели у «домашних» детей.

У взрослых носительство чаще встречается при заболеваниях респираторного тракта, например, при бронхоэктазах, хронических бронхолегочных инфекциях, вызванных другими патогенами.

Но в отдельных случаях комменсал М. catarrhalis может быть этиологическим агентом воспалительного процесса — как самостоятельно, так и в ассоциации с другими патогенами дыхательного тракта (пневмококки, стрептококки, стафилококки, гемофилы и др.). Это наблюдается преимущественно среди детей, престарелых и лиц, имеющих различные предрасполагающие факторы.

К числу таких факторов относятся острая вирусная инфекция, анатомические дефекты респираторного тракта, хронические обструктивные заболевания легких, бронхиальная астма, малигнизация и/или нейтропения, а также предшествующее лечение кортикостероидами. В последние годы появились сообщения о пневмонии и сепсисе, вызванных моракселлой, при СПИД.

Синусит, вызванный М. catarrhalis, осложняет до 5-10% случаев воспаления верхних дыхательных путей у детей 0-2 лет. Воспаление среднего уха у маленьких детей в 25-40 % случаев также бывает вызвано М. catarrhalis. У детей описаны конъюнктивит и даже кератит, вызванные этим возбудителем.

У взрослых, напротив, заболевания, связанные с М. catarrhalis, встречаются редко. Моракселлу выделяют при ларингитах, трахеобронхитах. Случаи пневмонии возникают чаще у пожилых, нередко как проявление внутрибольничной инфекции, особенно при хронических обструктивных заболеваниях легких. При трахеобронхите мокрота имеет гнойный характер. Пневмония, вызванная одной лишь М. catarrhalis, а не в ассоциации с другими патогенами, протекает не тяжело и обычно выявляется только при рентгеновском исследовании.

В целом, М. catarrhalis занимает третье место после S. pneumoniae и Н. influenzae, как возбудитель воспалительных заболеваний респираторного тракта и связанных с ним полостей.

В случае пневмонии, вызванной М. catarrhalis (одной или в ассоциациях), может возникнуть бактериемия, и даже сепсис. При этом появляется петехиальная сыпь, напоминающая таковую при менингококковом сепсисе. В основе сыпи лежит действие эндотоксина (ДОС), высвобождающегося при массивном размножении бактерий и их гибели. В редчайших случаях встречаются эндокардиты и даже гнойные менингиты. Летальность при бактериемии, в зависимости от тяжести ее течения и предрасполагающих условий, отмечена в пределах 13-20%.

Заболевания, вызванные М. catarrhalis, не отличаются четкой специфической клинической картиной от сходных заболеваний, вызванных другими бактериальными патогенами. Следует помнить, что в большинстве случаев бронхолегочной инфекции М. catarrhalis выделяется в ассоциации с пневмококком, имеющим самостоятельное этиологическое значение.

Особенности иммунного ответа. При изучении местного иммунного ответа оказалось, что после перенесения обострения хронической обструктивной болезни легких в секрете слизистых оболочек респираторного тракта возрос уровень IgA, специфичных в отношении адгезинов Uspl и Hag, а иногда и трансферрин-связывающего белка ТЬрВ и ДОС. Полагают, что местные антитела способствуют клиренсу (очищению) слизистых оболочек от моракселл.

Системный иммунный ответ, включающий продукцию человеком провоспалительных цитокинов, запускается проникшими в клетки моракселлами путем макропиноцитоза. В сыворотке крови больных обнаруживались иммуноглобулины класса G в отношении тех же антигенов моракселл, что и при местном ответе. Антитела отличались штаммовой специфичностью.

Эпидемиологические особенности. Как уже указывалось, интерес к М. catarrhalis возрос по мере увеличения заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Смертность и «нетипичность» М. catarrhalis-инфекций, наблюдавшиеся в стационарах, не сразу привели исследователей к мысли об этиологической значимости этого «безобидного» комменсала. Однако развитие методов диагностики, прежде всего — генетических, позволило выявить внутрибольничные вспышки в отделениях для бронхолегочных больных.

Источником оказываются как сами больные, так и носители из числа персонала. Инфекция распространяется воздушно-капельным путем. Внутрибольничному распространению М. catarrhalis способствует ее устойчивость к бета-лактамным антибиотикам (пенициллин, ампициллин, метициллин и т.д.), широко применяемым для лечения бронхолегочных больных, а также ее достаточно высокая сохраняемость во внешней среде — на предметах, испачканных мокротой, в пыли больших палат и т. д.

- Читать далее "Микробиологическая диагностика моракселлы (Moraxella (Branhamella) catarrhalis)"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.4.2020

Все размещенные статьи преследуют образовательную цель и предназначены для лиц имеющих базовые знания в области медицины.
Без консультации лечащего врача нельзя применять на практике любой изложенный в статье факт.
Жалобы и возникшие вопросы просим присылать на адрес statii@dommedika.com
На этот же адрес ждем запросы на координаты авторов статей - быстро их предоставим.