Определение боли. Классификация видов боли
1. Боли. Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как неприятное сенсорное или эмоциональное переживание, связанное с существующими или возможными повреждениями ткани или описываемое в терминах такого повреждения. В настоящее время на кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии используется классификация, согласно которой в зависимости от локализации поражения и характера неврологической патологии (органическая или функциональная) выделяют следующие типы болей: нейропатическая, спинальная, таламическая, корковая, психогенная.
При неврологическом обследовании необходимо обращать внимание на следующие критерии боли:
— локализация и вид боли;
— продолжительность боли:
— интенсивность боли;
— качество боли — ноющая, дергающая, тянущая и т. д.;
— что вызывает, провоцирует, усиливает боль;
— сопутствующие боли проявления — вегетативные и двигательные расстройства, чувство страха и т. д.;
— что успокаивает боль.
2. Парестезии. Представляют собой неприятные и ненормальные спонтанные и обычно кратковременные ощущения (онемение, ползание мурашек, покалывание, жжение, чувство жара или холода и т. п.), возникающие без нанесения раздражения извне. Парестезии без нанесения раздражения следует отличать от парестезии после внешних воздействий (удара, сдавления).
Классификация видов боли и их характеристика
Выделяют следующие виды болей:
1. Местные (локальные) — локализация ощущаемой боли соответствует локализации патологического процесса.
2. Проекционные — наблюдаются в области дерматома по соответствующей корешково-сегментарной зоне вследствие первичного поражения корешков. Например, при сдавлении корешка LV патологически измененным межпозвоночным диском боль проецируется на периферию в виде «генеральского лампаса», при сдавлении корешка SI — по задней поверхности бедра и голени.
3. Иррадиирующие — боли, распространяющиеся с пораженной ветви нерва на другие, свободные от непосредственного воздействия патологического процесса. Например, при вовлечении в патологический процесс второй ветви тройничного нерва (пульпит, периодонтит верхней челюсти) боль может преимущественно ощущаться в зоне иннервации не второй, а третьей ветви (нижняя челюсть).
4. Отраженные (рефлекторные) — боли, возникающие в определенных дерматомах (зоны Захарьина — Геда) при заболеваниях внутренних органов. В их основе лежит висцеро-сенсорный феномен — переключение патологической афферентации с пораженного органа на дерматомы через общие для них сегменты. Классическим примером являются боли в левой руке при стенокардии или инфаркте миокарда.
5. Реактивные. По локализации аналогичны проекционным болям. Отличие состоит в том, что реактивные боли возникают в ответ на сдавление или натяжение корешков или нервов. Появление подобных болей лежит в основе симптомов натяжения: Ласега, Бехтерева, Вассермана, Мацкевича и др.
6. Фантомные — боли, возникающие после ампутации конечности. Причиной является формирующаяся в культе неврома, что вызывает ощущение боли в отсутствующей конечности.
7. Каузалгия (болезнь Пирогова — Вейр — Митгелла) — характеризуется приступообразными чрезвычайно интенсивными и мучительными болями жгучего характера. Основными условиями развития каузалгии являются: локализация поражения — срединный, седалищный, большеберцовый нервы; частичность поражения — оно не достигает степени полного анатомического перерыва; выраженное психоэмоциональное напряжение в момент получения травмы либо непосредственно после этого — боевые действия, катастрофические психогении и др. В клинической картине каузалгии выделяют две стадии.
Первая стадия — стадия местных болей. Ее характеризуют четкая приступообразность каузалгических болей, их локализация в области дерматомера пораженного нерва с возможным переходом только на соседние дерматомеры, гиперпатия в этих дерматомах, несоответствие между выраженностью болевого синдрома и выраженностью симптомов выпадения (двигательных, чувствительных, рефлекторных), локальность и выраженность вегетативно-трофических расстройств. Боли имеют преимущественно жгучий характер, а их выраженность в момент приступа обычно уменьшается только после применения «мокрого холода».
Вторая стадия — реперкуссионная. Ее развитие в настоящее время связывают с формированием «застойного» очага перевозбуждения в надсегментарном аппарате (прежде всего, на уровне зрительного бугра). В результате к каузалгическим болям присоединяется таламический синдром (таламические боли, «таламическая рука» и т. п.), а у пациентов развиваются изменения личности. Реперкуссионные каузалгические боли проявляются в виде следующих вариантов:
— синестезиалгия — нанесение раздражения в любой области вызывает каузалгию;
— синпсихалгия — мысль о чем-либо неприятном вызывает каузалгию;
— вовлечение органов чувств — каузалгия наступает в ответ на раздражение анализаторов: яркого света, громкого звука и др.
8. Болевая анестезия (anestesia dolorosa) — наличие болей в области с утраченной чувствительностью, как правило, при полном анатомическом перерыве нерва. Механизм возникновения подобных болей аналогичен механизму появления фантомных болей.
- Читать "Патогенез боли. Теория механизмов боли по Р. Мелзаку"
Оглавление темы "Нарушение чувствительности":- Классификация видов чувствительности. Типы чувствительности
- Проводящие пути поверхностной чувствительности. Схема пути проведения поверхностной чувствительности
- Проводящие пути глубокой чувствительности. Схема пути проведения глубокой чувствительности
- Классификация нарушений чувствительности. Виды расстройств поверхностной и глубокой чувствительности
- Что такое гиперпатия? Клиника, дипгностика гиперпатии
- Определение боли. Классификация видов боли
- Патогенез боли. Теория механизмов боли по Р. Мелзаку
- Периферическое нарушение чувствительности. Распределение кожной чувствительности по П. Дуусу
- Невральный тип нарушения чувствительности - причины, клиника, диагностика
- Полиневритический тип нарушения чувствительности. Причины полиневрита и его диагностика