Виды глубоких рефлексов. Вызывание глубоких рефлексов и их рефлекторные дуги
Глубокие рефлексы подразделяются на сухожильные и периостальные.
Сухожильные рефлексы — это безусловные рефлексы, вызываемые ударом неврологического молоточка по сухожилию мышц. Они входят в группу миотатических рефлексов, поскольку в их основе лежит не растяжение сухожилия, как считалось раньше, а растяжение мышечных волокон вследствие растяжения сухожилия.
Периостальные рефлексы — безусловные рефлексы, получаемые в результате растяжения мышечных волокон (аналогично сухожильным) в ответ на раздражения рецепторов надкостницы. Вызываются обычно ударом неврологического молоточка.
В клинической практике обычно исследуют следующие сухожильные и периостальные рефлексы:
1. Надбровный рефлекс. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по краю надбровной дуги.
Двигательная реакция на рефлекс: смыкание век.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна первой ветви (r. ophtalmicus) V черепного нерва (n. trigeminus) — чувствительное ядро V черепного нерва — двигательное ядро VII черепного нерва — двигательные волокна VII нерва — m. orbicularis oculi.
2. Нижнечелюстной (мандибулярный) рефлекс Бехтерева. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по подбородку при слегка приоткрытом рте пациента.
Двигательная реакция на рефлекс: сокращение жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна третьей ветви (r. mandibularis) V черепного нерва (n. trigeminus) — чувствительное ядро V черепного нерва — двигательное ядро V черепного нерва — двигательные волокна третьей ветви V черепного нерва — m. masseter.
3. Сгибательно-локтевой рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по большому пальцу врача, давящему на сухожилие двуглавой мышцы в локтевом сгибе. Рука пациента полусогнута в локтевом суставе, предплечье свободно лежит на бедре.
Двигательная реакция на рефлекс: сгибание руки в локтевом суставе.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна — n. musculocutaneus, n. radialis - V—VI шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этих нервов — m. biceps brachii, m. brachioradialis.
4. Карпорадиальный (пястно-лучевой) рефлекс. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по шиловидному отростку (processus styloi-deus) лучевой кости. Рука пациента при этом согнута под прямым или слегка тупым углом в локтевом суставе и находится в среднем положении между пронацией и супинацией, кисть свободно лежит на бедре пациента.
Двигательная реакция на рефлекс: сгибание руки в локтевом суставе, пронация и сгибание пальцев.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна — n. radialis, n. ulnaris, п. musculocutaneus — V—VIII шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этих нервов — mm. pronators quadratus, mm.flexores digitorum profundus, m. brachioradialis, m. biceps brachii.
5. Лопаточно-плечевой рефлекс Бехтерева. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по внутреннему краю лопатки. Рука пациента при проведении исследования свободно свисает
Двигательная реакция на рефлекс: приведение и ротации плеча кнаружи.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна — n. subscapulars — V—VIII шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — m. teres minor, mm. supraspinal et infraspinatus
6. Разгибательно-локтевой рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча на 1,5—2 см выше локтевого отростка локтевой кости (olecranon). Рука пациента берется несколько выше локтя за плечо и удерживается в этом положении; предплечье и кисть свободно свисают под прямым или слегка тупым углом
Двигательная реакция на рефлекс: разгибание руки в локтевом суставе.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. radialis — VII—VIII шейные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — т. triceps brachii
7. Глубокий брюшной (костно-абдоминальный) рефлекс Бехтерева. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по краю реберной дуги, несколько кнутри от сосковой линии.
Двигательная реакция на рефлекс: сокращение мышц передней брюшной стенки на стороне раздражения.
Рефлекторная дуга: замыкается на уровне VII—XII грудных сегментов спинного мозга
8. Глубокий брюшной рефлекс Триумфова. Периостальный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по лобку, на 1—1,5 см справа и слева от средней линии.
Двигательная реакция на рефлекс: сокращение мышц передней брюшной стенки на стороне раздражения.
Рефлекторная дуга: замыкается на уровне VII грудного сегмента спинного мозга.
9. Коленный (пателлярный) рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по сухожилию четырехглавой мышцы (lig. patellae) ниже коленной чашечки, в результате чего происходит сокращение m. quadriceps и разгибание голени.
Вызывается двумя способами: а) пациент лежит, врач подводит руку под его колено, согнутое под тупым углом, нога расслаблена; б) пациент сидит глубоко, его ноги свисают.
Один из способов растормаживания рефлекса — прием Ендрассика: пациент сцепляет пальцы рук и с силой тянет их в стороны.
Двигательная реакция на рефлекс: разгибание ноги в коленном суставе.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. femoralis — II—IV поясничные сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — m. quadriceps femoris
10. Ахиллов рефлекс. Сухожильный рефлекс. Вызывается ударом неврологического молоточка по ахиллову сухожилию, в результате чего происходит сокращение m. triceps surae и сгибание стопы. Вызывается несколькими способами: а) пациент становится коленями на стул или кушетку так, чтобы стопы свободно свисали; б) пациент лежит на животе, врач левой рукой берет за пальцы обе его стопы и удерживает их под прямым углом к голени; в) пациент лежит на спине (модификация Бабинского), его ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах с ротацией ее кнаружи, затем сгибают стопу в тыльном направлении и наносят удар.
Двигательная реакция на рефлекс: подошвенное сгибание стопы.
Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. tibialis — I—II крестцовые сегменты спинного мозга — двигательные волокна этого нерва — m. triceps sure
Фасцикуляции (лат. fasciculus — пучок мышечных волокон) — это видимые непроизвольные подергивания отдельных частей мышцы при отсутствии ее общего сокращения, обусловленные спонтанным сокращением группы мышечных волокон.
Для выявления фасцикуляции необходим тщательный осмотр больного с концентрацией внимания на гипотрофичных и паретичных мышцах. При этом пациент должен находиться в лежачем положении и быть максимально расслабленным. Осмотр проводится в теплом помещении.
Фибрилляции (лат. flbrilla — волоконце) представляют собой спонтанно возникающие постоянные сокращения отдельных мышечных волокон (миофибрилл). В отличие от фасцикуляции фибрилляции нельзя обнаружить визуально — они регистрируются только при электромиографии в виде непроизвольных сокращений отдельных мышечных волокон.
Возникновение фасцикуляции или фибрилляций при периферическом параличе (парезе) обусловлено поражением мотонейронов передних рогов спинного мозга или двигательных ядер черепных нервов.
- Читать "Типы периферического паралича (пареза). Классификация периферического пареза"
Оглавление темы "Диагностика парезов и параличей":- Мышечная гипотрофия при периферическом параличе. Диагностика
- Что такое рефлекс? Строение рефлекторной дуги
- Виды поверхностных рефлексов. Вызывание поверхностных рефлексов и их рефлекторные дуги
- Виды глубоких рефлексов. Вызывание глубоких рефлексов и их рефлекторные дуги
- Типы периферического паралича (пареза). Классификация периферического пареза
- Признаки центрального паралича (пареза). Мышечная гипертония при центральном параличе
- Феномены орального автоматизма. Клиника (симптомы) орального автоматизма
- Патологические кистевые рефлексы. Методы оценки патологических рефлексов кисти
- Патологические стопные рефлексы. Методы оценки патологических рефлексов стопы
- Пробы для выявления скрытых парезов. Тесты для диагностики скрытых парезов