Лекарства для лечения болезни Паркинсона

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Лекарства для лечения болезни Паркинсона

Непроизвольные двигательные расстройства проявляются в виде разнообразных клинических синдромов, в том числе тремора, хореи, тиков и дистонии. Часто они имеют хроническое течение и могут быть лишь одним из проявлений более сложных соматических или неврологических заболеваний. Лечение этих расстройств почти всегда симптоматическое, не воздействующее на причину болезни, и поэтому особую значимость перед началом долгосрочной фармакотерапии приобретает точная диагностика. Лечебная тактика основывается на детальной клинической оценке больного, поскольку специфических диагностических тестов в распоряжении врача обычно нет.

Диагноз болезни Паркинсона основывается на выявлении брадикинезии, тремора и ригидности, наблюдающихся изолированно или вместе. На лечебную тактику влияет множество факторов, включая степень уверенности в диагнозе, выраженность функциональных нарушений и социальной дезадаптации, возраст больного, особенности его психологического и неврологического статуса. При диагностике необходимо исключить депрессию и деменцию.

Лечение не останавливает прогрессирования заболевания, а индивидуальный ответ на терапию может варьировать. Так, при доброкачественной дрожательной форме болезни Паркинсона тремор плохо поддается лечению, но прогрессирует очень медленно. У некоторых больных немедленного лечения не требуется, в то время как у других пациентов плохой ответ на антипаркинсонические препараты должен наводить на мысль о возможности иных заболеваний, напоминающих на своих ранних стадиях болезнь Паркинсона, таких как мультисистемная атрофия или прогрессирующий надъядерный паралич.

Подбор доз должен проводиться очень тщательно. Резкое увеличение доз антипаркинсонических средств может вызвать нейропсихиатрические осложнения, а их быстрое снижение — приводить к развитию острого акинетико-ригидного синдрома, связанного с проблемой обездвиженности и риском стремительного развития злокачественного нейролептического синдрома.

Немедикаментозная терапия болезни Паркинсона

Больному следует предоставить информацию о его заболевании, включая сведения о различных способах лечения, прогнозе и предстоящих ограничениях. Обычно в первые годы болезни поддержание повседневной активности обеспечивается лишь лекарственной терапией. По мере прогрессирования симптомов и нарастания ограничений жизнедеятельности может потребоваться помощь специалиста по физическим методам лечения, логопеда и иногда специалиста по профессиональной реабилитации. Пациента всячески поощряют заниматься физкультурой, продолжать свою обычную работу и увлечения, общаться и вести нормальный образ жизни так долго, как это возможно.

Лекарственная терапия болезни Паркинсона

1. Лечение на ранних стадиях. У больных с легкими проявлениями болезни, не сопровождающимися нарушениями жизнедеятельности и социальными ограничениями, особенно торопиться с началом лечения не стоит. Хотя наиболее эффективными антипаркинсоническими средствами являются препараты L-ДОФА, в ряде случаев у молодых больных (моложе 50 лет) терапию начинают с применения одного лишь агониста дофамина. При преобладании в клинической картине тремора лечение можно также начать с антихолинергических препаратов:

Леводопа + бенсеразид или леводопа +карбидопа 50 мг/12,5мг внутрь Зр/сут после еды, повышая дозу до 100 мг/25 мг 3 р/сут в течение 1—2 нед, в зависимости от достигаемого эффекта.

Обычно по своей эффективности препараты L-ДОФА существенно не различаются. Некоторым больным для адекватного устранения симптомов требуются более высокие дозы. В конечном счете необходимость увеличения суточной дозы и частоты приема препарата возникает у большинства больных. Некоторые пациенты со временем замечают, что им удобнее принимать леводопу на голодный желудок, что часто ускоряет действие разовой дозы. Особенности диеты, например, высокобелковая пища, могут снижать эффект препарата.

2. Вспомогательная терапия. Агонисты дофаминовых рецепторов, бромкриптин, ка-берголин и перголид менее эффективны, чем леводопа, и обычно используются в сочетании с ней. Они помогают сгладить флюктуации двигательного ответа на лекарственную терапию и позволяют снизить дозу леводопы, уменьшив тем самым индуцируемые ею дискинезии. Пожилым больным эти препараты следует назначать осторожно в связи с опасностью развития острых психотических реакций.

Бромкриптин 2,5 мг внутрь, максимально до 15 мг 2р/сут
или
Каберголин 0,5 мг внутрь, максимально до 5мг 1 р/сут. Дозу постепенно увеличивают по 0,5—1 мг/ нед до достижения оптимальной дозы
или
Перголид** 0,05мг внутрь 2 р/ сут, максимально до 1,5 мг 3 р/сут.

Применение энтакапона позволяет увеличить период "включения" и уменьшить колебания двигательного ответа у тех получающих леводопу больных, у которых к концу действия ее дозы резко нарастает акинезия и ухудшается самочувствие. Назначение энтакапона обеспечивает возможность уменьшить разовую дозу леводопы либо кратность ее приема.

Энтакапон 200 мг внутрь в начале лечения одновременно с каждой дозой леводопы (эффективная суточная доза обычно составляет от 800 до 1400мг).

3. Тремор. Для более эффективного лечения тремора молодым больным можно дополнительно назначить антихолинергические препараты:

Бензтропин * 1—2 мг внутрь 1 р/сут, максимально до 2мг 2 р/сут
или
Бензгексол * 2 мг внутрь 2 или 3 р/сут, максимально до 5мг 3 р/сут
или
Бипериден 1 мг внутрь 2 р/сут, максимально до 2 мг 3—4 р/сут.

Очень редко оказываются полезными более высокие дозы. Эти препараты не относятся к числу стандартно используемых. Их применение, особенно у пожилых лиц, офаничено существенными побочными эффектами, в т.ч. и центральными, включающими галлюцинации и спутанность сознания.

3. Лечение болезни Паркинсона на поздних стадиях. По мере развития болезни лечить пациентов становится все труднее, и в выборе препаратов, их доз и кратности применения помогает клинический опыт. Со временем у большинства больных появляется новая симптоматика, обусловленная как прогрессированием заболевания, так и осложнениями самой терапии.

Характерны замедленность и снижение эффекта разовой дозы, сокращение времени действия разовой дозы с нарастанием акинезии к моменту его окончания, частые флюктуации двигательной активности, уже не всегда связанные с концентрацией препарата в крови, дискинезии (возникающие "на пике" дозы или в конце ее действия), дистония и феномен "замораживания" с возникновением обездвиженности.

Применение препаратов L-ДОФА с контролируемым высвобождением позволяет уменьшить дневные флюктуации двигательной активности или избежать утренней акинезии, связанной с "изнашиванием" ночной дозы. Поскольку биодоступность этих препаратов ниже, чем у стандартных препаратов L-ДОФА, их суточная доза должна быть выше.

Недостаток указанных препаратов заключается в невозможности столь же точно предсказать время начала действия разовой дозы, как при использовании стандартных форм. В некоторых случаях эффективность лечения можно повысить путем сочетания стандартных препаратов L-ДОФА и препаратов с контролируемым высвобождением.

При далеко зашедшей болезни Паркинсона и тяжелой акинезии, не устраняемой L-ДОФА, иногда в условиях специализированных центров используют апоморфин. Поскольку он обычно вызывает тошноту и рвоту, за день до его введения назначают домперидон:

Домперидон 20 мг внутрь 3 р/сут.

У некоторых больных со временем удается отказаться от домперидона:

Апоморфин от 0,6 до 6 мг (в среднем 3,4 мг) п/к в виде однократной инъекции.

В некоторых очень тяжелых случаях с целью стабилизации состояния больного апоморфин вводят путем длительной подкожной инфузии.

В качестве вспомогательного средства для уменьшения двигательных флюктуации может быть использован селегилин, иногда позволяющий снизить дозу L-ДОФА.

Селегилин 2,5мг внутрь 1 р/сут, до 5мг 2р/сут (утром и днем).

Также в качестве вспомогательной терапии на поздних стадиях заболевания используют:

Амантадин 100 мг внутрь 2 р/сут. При почечной патологии доза снижается.

Нейрохирургическое лечение болезни Паркинсона

Молодым больным с односторонним тремором может быть рекомендована таламотомия. Другие нейрохирургические вмешательства, включая паллидотомию и глубокую высокочастотную стимуляцию таламуса или субталамического ядра, проводятся в условиях специализированных центров лишь больным с далеко зашедшими и не поддающимися консервативному лечению проявлениями болезни.

Лекарства для лечения болезни Паркинсона

- Читать "Лекарства для лечения эссенциального тремора"

Оглавление темы "Лекарства для лечения в неврологии":