Во время судорожного эпилептического статуса повторные судороги возникают без восстановления сознания между приступами. Это состояние требует неотложной помощи. Предвестниками эпилептического статуса могут быть множественные судороги, которые, хотя и не являются непрерывными, должны быть купированы аналогичным образом. Бессудорожный эпилептический статус может быть генерализованным (абсансный статус) или парциальным (сложный парциальный или простой парциальный статус).

Неотложное лечение судорожного эпилептического статуса включает одновременное обеспечение проходимости дыхательных путей и прекращение судорожной активности.

Диазепам 10—20 мг в/в болюсно, причем скорость введения не должна превышать 5 мг/мин; если эпилептический статус продолжается, повторить введение 15 мин спустя (детям: 0,1—0,25мг/кг в/в болюсно в течение 2—5 мин)
или
Клоназепам 1—2 мг в/в болюсно со скоростью не более 0,5 мг/мин; если эпилептический статус продолжается, повторить введение 15 мин спустя (детям: 0,25—0,5мг в/в болюсно в течение 2—5 мин)
или
Мидазолам 5— 10 мг (детям: 0,2 мг/кг в/м); повторить через 15 мин, если эпилептический статус продолжается.

Затем назначить:

Фенитоин 15—20 мг/кг в/в со скоростью не более 50 мг/мин (детям: 20 мг/кг в/в со скоростью не более 25 мг/мин)
или
Фосфенитоин* в эквивалентной фенитоину дозе (вводится с максимальной скоростью 150мг фенитоинового эквивалента в минуту).

Если судороги продолжаются (рефрактерное состояние), больного необходимо перевести в отделение реанимации, где могут быть использованы пропофол или тиопентон. У детей в случае невозможности внутривенного введения может быть назначен ректально диазепам (0,5 мг/кг) либо буккально или интраназально мидазолам (0,3—0,5 мг/кг до максимальной дозы 10 мг).

Противосудорожное средство, купировавшее эпилептический статус, продолжает вводиться внутривенно в дозе, которая позволяет контролировать судороги и не оказывает токсический эффект до тех пор, пока больной не сможет принимать лекарства перорально. Затем начинается длительное пероральное лечение. Выбор противосудорожного средства и его доза зависят от вида эпилепсии и предшествовавшего лечения.
Должна быть установлена и устранена причина возникновения эпилептического статуса.

Лечение однократного спонтанного эпилептического припадка

Фармакотерапия должна начинаться у больного, перенесшего два или более припадков. Вопрос о том, следует ли назначать лечение после однократного спонтанного припадка, остается нерешенным. Припадок не может считаться спонтанным, пока все возможные причины (например, прием алкоголя или депривация сна) не будут исключены, включая прием лекарств (например, антидепрессантов или антипсихотиков).

Если методы нейровизуализации и ЭЭГ в межприступном периоде не выявляют отклонений, риск повторного приступа после однократного спонтанного припадка на протяжении трехлетнего периода составляет примерно 40%. Парциальные судороги, генерализованные комплексы "пик-волна" на ЭЭГ, очаговые неврологические симптомы и изменения на компьютерных или магнитнорезонансных томограммах позволяют прогнозировать повышенный риск развития повторных припадков.

Юношеская миоклоническая эпилепсия связана с высоким риском повторных судорог без соответствующего лечения. В любой из вышеописанных ситуаций, вероятно, следует предложить лечение после первого приступа. В остальных случаях решение начать лечение зависит от того, насколько проблема повторных припадков или их лечения значимо для больного, имея в виду, что лечение уменьшит риск развития повторных судорог более чем в два раза.

- Читать "Лекарства для поддерживающего лечения эпилепсии"

1. Лекарства для лечения эпилептического статуса
2. Лекарства для поддерживающего лечения эпилепсии
3. Когда прекращать прием лекарств от эпилепсии?
4. Лекарства для лечения болезни Паркинсона
5. Лекарства для лечения эссенциального тремора
6. Лекарства для лечения хореи
7. Лекарства для лечения прогрессирующего надъядерного паралича
8. Лекарства для лечения дистонии
9. Лекарства для лечения тиков
10. Лекарства для патогенетического лечения рассеянного склероза